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抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识2025

癫痫是中枢神经系统常见的慢性疾病之，抗癫痫发作药物(anti-seizure

medications,ASMs)是癫痫最重要和最基本的治疗手段，也是癫痫的

治疗首选。从2。世纪80年代开始，癫痫的药物治疗原则直强调首选

单药治疗，并认为规范且足疗程地使用2种或2种以上的单药治疗失败后

再考虑药物联合应用,或仅在单药治疗未达到无发作效果时才推荐联合用

药［1,2］。近年来，新型ASMs不断问世，部分传统ASMs陆续有

新的适应证被批准,但临床上仍有50%的癫痫患者初始单药治疗无法达到

无发作，需要选用另种ASM继续尝试单药治疗或联合其他ASMs添加

用药。目前，越来越多的证据表明对于癫痫患者，在第种ASM治疗失

败后，即可考虑“合理的多药联合治疗”［2,3］o我国目前有超过

2。种ASMs可供临床选择，对于癫痫患者何时启动ASMs联合治疗、如

何选择合适的联合用药方案、多药治疗的注意事项等系列问题常给临床

医生的决策带来困扰。为此，中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组

组织相关专家，在2011版中华神经科杂志发表的《抗癫痫药物应用专家

共识》［4］基础上，参考国际抗癫痫联盟(nternationalLeague

AgainstEpilepsy,LAE)、美国神经病学学会/美国癫痫学会(American

AcademyofNeurology/AmericanEpilepsySociety,AAN/AES)

英国国家卫生与临床优化研究所(NationalnstituteforHealthand

CareExcellence,NCE)以及中国抗癫痫协会发布的最新癫痫临床诊疗

指南及专家共识，结合当前国内医疗发展实际情况，讨论并撰写了《抗癫

痫发作药物联合使用中国专家共识》，旨在为我国ASMs的联合应用提供

更加实用、规范的治疗方案和用药指导。

ASMs的疗效与现状在新诊断为癫痫的患者中，初始单药治疗可以使大约

50%的患者达到临床无发作。单药治疗时，由于其药代动力学单，药物

间相互作用少，不良反应少，服用方便，价格相对较低，依从性好，被多

个国际、国内癫痫临床诊疗指南推荐，是癫痫药物治疗的首选模

式［1,2,3,5］。

但在初始单药治疗失败后，是选择更换另种单药还是联合其他ASMs多

药治疗，目前尚无判定依据。有研究结果显示，联合用药与更换另种药

物单用，其痫性发作缓解率无显著差异［3,6］。在很长段时间内，

由于缺乏循证医学的支持证据，考虑到药物间相互作用、药物不良反应叠

加和治疗费用等因素，多数癫痫专科医生倾向于在癫痫首次单药治疗失败

后，优先更换第2种或第3种ASM继续单药治疗，无效后再考虑联合用

药。随着新型ASMs药物的出现，其作为添加治疗经过严格的随机对照临

床试验被证明安全有效；新的ASMs具有更好的药理学特性，如线性药代

动力学、药物间相互作用更小、作用机制多样化以及更好的耐受性，极大

地促进了癫痫药物联合治疗的进展。项回顾性队列研究对首次单药治疗

失败（即药物剂量＞50%推荐日剂量，随访3个月，仍未达到癫痫缓解）

的患者，根据不同治疗策略分组为原单药治疗增加剂量组、多药联合治疗

组、更换单药治疗组，结果提示，多药联合治疗组无癫痫发作率显著高于

增加剂量组及更换单药治疗组，增加剂量组与更换单药治疗组间疗效无显

著差异，提示第种ASM治疗失败后，即可以考虑“合理的多药联合治

疗”［7］。

首次单药治疗失败后，联合药物治疗可以进步使20.4%的癫痫患者临床

发作得到缓解，其中81.3%的癫痫患者为2种ASMs联用，17.5%为3

种ASMs联用，4种及以上多药联用仅占1.2%［8,9］。虽然，近年

来新型ASMs层出不穷，但局灶性和全面性癫痫无发作率并未显著得到改

善。

经单药序贯或多药联合治疗后，仍有30%的癫痫患者发作无法得到有效控

制，并且随着ASMs添加数目的增多，患者的发作控制增益显著减少。有

学者通过临床研究发现，更换第3