重症患者的血压监测.pptVIP

*重症患者的有创血压监测有创血压监测各类危重、循环功能不全的病人严重低血压、休克和需反复测量血压的病人血流动力学波动大，病人需用血管收缩药或扩张药治疗时，连续监测动脉内压力，不但可保证测压的准确性，且可及早发现使用上述药物引起的血压突然变化，如嗜铬细胞瘤病例需进行血液稀释、控制性降压的病人需反复采取动脉血样作血气分析和pH测量的病人动脉压力波的原始波形具有周期性，称为基本频率=脉率。如脉率为60bpm，则基本频率=1Hz一般而言，为重建不失真的动脉波形，需6-10个谐波。如HR120bpm（2Hz），则需要动态响应为12-20Hz的监护仪。因此监测系统自然频率一般都非常高自然频率谐波：原始波以外的其他正弦波，其f为基本频率的整数倍心动过速或陡峭的收缩压上升支对检测系统的挑战最大，因为这些波形的高频部分可能接近系统的共振频率，使波形或幅度放大。阻尼系数：量化摩擦力，该摩擦力作用于系统并决定系统可以多快回到静息状态阻尼过度：收缩压上升支变缓变顿，重搏切迹消失，脉压变小；严重时出现假性狭窄波。阻尼不全：收缩压上升支变陡变高，其中包含检测系统的干扰压力；在舒张期形成数个小的干扰波形。阻尼过度正常阻尼阻尼不全仪器简介大部分检测系统都有阻尼不全，但其自然频率12Hz,还能接受；若频率7.5Hz,则波形失真。0102频率足够大（24Hz）,阻尼对波形的影响很小，即频率越大，阻尼系数范围越大。仪器简介当自然频率足够高时，检测仪器存在一个最佳动态响应。01可通过缩短管道长度、减少三通及其他部件数目实现。02但临床中管道、三通都较多。03冲洗实验：相邻两峰的距离测出自然频率；相邻两峰的峰值比测得阻尼系数。04爱德华传感器：自然频率40Hz，阻尼0.08左右，阻尼不全，但仍处在合适动态响应范围。05有创血压监测更好的了解血流动力学状态01收缩压（SAP）、舒张压（DAP）、平均动脉压（MAP）、脉压差（PP）的平均值等02呼吸变异对ABP的影响03心脏泵收缩压=血液内摩擦阻力+血液动能+血管扩张势能收缩停止：扩张血管弹性回缩，血流继续向前舒张期：舒张压生理基础STEP1STEP2STEP3STEP4MAP是心室射血和所遇到的外周血管阻力相互作用的结果（CO×外周血管阻力）动脉压随动脉干部位不同而的所差异，MAP可以准确和可靠地反映中央循环和压力、外周血管阻力和机体灌注情况无主动脉狭窄时，收缩压反映左室最大压力，用于监测左心后负荷舒张压反映动脉系统流速和弹性，决定着冠状动脉灌注压生理基础动脉系统：左心室与毛细血管间大动脉：高容量；末梢小动脉：高阻力将搏动血流转换为恒流遵循泊肃叶定律：Q=△p/R——△p=QR流量p:血管系统两端的血压差血流流阻血流阻力（systemicvascularresistances,SVR）R(SVR)=8Lu/πr4u:血液的流体粘度，L为血管的长度，r为血管的内半径（主要为末梢阻力血管）儿童血管长度较短，流阻也会小一点，正常情况下血压较成人低。血液粘度过高，则流阻增大，为维持一定的血流量Q，血压必然增高。血管变细一点，比如10％，则流阻会增加10000倍！要维持身体一定的血流量，血压也会大幅度增高。体循环驱动力：MAP-MSPMSP：当流量为0时的体循环平均充盈压（腔静脉压？）通常用RAP（右房压）表示（=CVP？）Q=△p/R——CO(心输出量)=(MAP-MSP)/SVR=(MAP-RAP)/SVR=HR*SV(每搏输出量)RAP理论上可忽略不计，则MAP=HR*SV*SVRMAP确定时，SVR取决于CO低血压、尤其是右心衰时，RAP不可忽略不计精确值：动脉波形的曲线下面积近似值=DBP+1/3PP=2/3DBP+1/3SBPDBP起决定因素(MAP-MSP)/SVR=CO故MAP=CO*SVR+MSPorRAP一般RAP可忽略，低血压或右心衰时不可忽略。CO降低、血管收缩反应失代偿都会造成MAP降低MAP减低，组织灌注减少。ICH、ACS时，组织灌注压还取决于血管外压力，即灌注压=MAP-血管外压生理基础心室射血非连续性01动脉（尤其是近主动脉附近血管）：收缩期储存部分SV，在舒张期释放，是血流呈连续性。此为动脉顺应性（Compliance，C）或弹性02C=SV/aorticPP(主动脉脉压差)03C越大，血流越平稳，DBP越高，PP越小，进而冠脉灌注越好04DBP01DBP从主动脉到外周基本