未破裂动脉瘤的管理2025 .pdf

未破裂动脉瘤的管理2025

未破裂动脉瘤患者处理流程见图lo

①戚状性动脉瘤捐颅内动睐瘤患者出现与动膨瘤相关的症状,眼睑下垂，严重头

痛、呕吐、颈强直、咕睡、睦孔扩大、意识障碍昆

图1未破裂动脉瘤的管理流程

1推荐意见

吸烟可能会增高未破裂颅内动脉瘤形成的风险，应告知未破裂

颅内动脉瘤患者戒烟的重要性（I类推荐，B级证据）。

高血压可能在颅内动脉瘤的增大和破裂中发挥作用，未破裂颅内

动脉瘤患者应监测血压并对高血压进行治疗，保持血压稳定（I类

推荐，B级证据）。

既往无症状蛛网膜下腔出血史可以被视为其他未破裂颅内动脉

瘤将来继发出血的独立危险因素，可以考虑早期干预（口a类推荐,

B级证据）。

•直径＜5mm的小型单发前循环动脉瘤可考虑保守治疗。对于动

脉瘤位于后循环、动脉瘤直径＞5mm、有其他动脉瘤破裂史、症

状性动脉瘤、具有影像学危险因素（动脉瘤增大、子瘤、分叶、

血泡样动脉瘤）或具有高风险家族史患者，可以在充分考虑患者

的年龄、神经功能状态、一般情况、伴随疾病、动脉瘤破裂风险

等前提下决定个体化治疗方案（Ha类推荐，B级证据）。

•裂风险等前提下决定个体化治疗方案（Ha类推荐，B级证据）。

•应考虑对接受保守治疗的未破裂颅内动脉瘤患者进行定期影像

学随访（I类推荐）。

•对于在随访期间观察到动脉瘤增大的患者，只要不存在治疗禁忌

的合并症，应接受治疗（I类推荐，B级证据）。

•CTA和MRA可用于未破裂颅内动脉瘤的检测和随访（I类推荐,

B级证据）。

•对于不存在MRI禁忌证的患者，使用MRA反复长期随访是合

理的，需进一步治疗则需行DSA评估。可以考虑在初次发作

动脉瘤后6~12个月进行首次随访，然后每年或每2年随访1

次（Ha类推荐，C级证据）。

•-应用动脉瘤破裂风险评分，PHASES评分，可以辅助进行

治疗决策的判断（Ha类推荐，B级证据，新增）。

•治疗方式包括手术治疗及介入治疗。在选择未破裂颅内动脉瘤的

最佳治疗方案时应考虑多种因素，包括：动脉瘤大小、部位和其

他形态学特征，连续影像学随访证实动脉瘤增大，患者年龄，既

往无症状蛛网膜下腔出血史，颅内动脉瘤家族史，存在多发性动

脉瘤，同时存在导致动脉瘤破裂出血风险增高的其他病变（动

静脉畸形）或遗传性疾病（I类推荐，C级证据）。