《创伤患者的护理》课件.pptVIP

《创伤患者的护理》本课件旨在全面介绍创伤患者的护理，涵盖创伤的定义、分类、流行病学、病理生理变化、评估、复苏、各部位创伤的处理、特殊类型的创伤、多发伤、创伤评分系统、创伤后应激障碍、康复、感染、伦理、预防和研究进展。通过本课件的学习，医护人员能够掌握创伤患者的护理要点，提高救治水平。

创伤概论：定义与分类定义创伤是指由于外力作用于人体，导致组织或器官发生的损伤。外力可以是机械力、热力、化学力、电击伤等。创伤的严重程度取决于外力的性质、大小、作用时间和作用部位。分类创伤可根据损伤的性质分为开放性创伤和闭合性创伤。开放性创伤指皮肤或黏膜破损，组织与外界相通；闭合性创伤指皮肤或黏膜完整，组织未与外界相通。根据损伤的部位可分为头部创伤、胸部创伤、腹部创伤、脊柱创伤、四肢创伤等。

创伤流行病学：全球与中国全球创伤是全球主要的死亡和致残原因之一。每年有数百万人死于创伤，更多的人因创伤而致残。道路交通伤害、暴力、跌倒和烧伤是主要的创伤原因。中国在中国，创伤也是一个重要的公共卫生问题。随着经济的发展和城市化进程的加速，道路交通伤害、工伤和意外伤害的发生率也在不断上升。农村地区的创伤发生率高于城市地区。

创伤的病理生理变化1炎症反应创伤后，机体启动炎症反应，以清除损伤的组织和启动修复过程。但过度炎症反应会导致全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）。2凝血功能障碍创伤后，凝血系统被激活，以止血。但严重的创伤会导致弥散性血管内凝血（DIC），这是一种危及生命的凝血功能障碍。3免疫抑制创伤后，免疫系统受到抑制，增加感染的风险。免疫抑制的原因包括应激激素的释放、炎症介质的作用和营养不良。

创伤后的炎症反应炎症介质释放创伤后，损伤的组织释放炎症介质，如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素（IL）。中性粒细胞激活炎症介质激活中性粒细胞，导致其释放活性氧和蛋白酶，进一步损伤组织。内皮细胞损伤炎症介质损伤内皮细胞，导致血管通透性增加和水肿。全身炎症反应炎症介质进入血液循环，导致全身炎症反应综合征（SIRS）。

创伤后的凝血功能障碍凝血因子消耗大量出血导致凝血因子消耗。1血小板减少血小板聚集和消耗导致血小板减少。2纤溶激活凝血过程激活纤溶系统，导致血栓溶解。3弥散性血管内凝血严重的创伤可导致弥散性血管内凝血（DIC）。4

创伤后的免疫抑制1感染免疫抑制增加感染的风险。2细胞免疫抑制T细胞和NK细胞功能下降。3体液免疫抑制抗体产生减少。4补体激活补体过度激活导致免疫损伤。5应激激素释放皮质醇等应激激素抑制免疫功能。

创伤评估：首要评估A（Airway）气道评估气道是否通畅，清除气道异物，必要时进行气管插管或环甲膜切开。B（Breathing）呼吸评估呼吸频率、深度和节律，检查胸壁活动，听诊呼吸音，必要时进行呼吸支持。C（Circulation）循环评估脉搏、血压、心率和毛细血管充盈时间，检查出血点，必要时进行液体复苏和止血。D（Disability）神经功能评估意识水平、瞳孔大小和对光反应，检查肢体活动，评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）。

创伤评估：次要评估1病史询问患者或家属的病史，包括过敏史、用药史、既往史和末次进食时间。2体格检查进行头颈部、胸部、腹部、盆腔和四肢的全面体格检查，寻找潜在的损伤。3特殊检查根据患者的情况，进行影像学检查和实验室检查，以明确诊断。

创伤评估：快速序列插管（RSI）1准备准备好插管所需的设备和药物，如喉镜、气管导管、麻醉剂和肌松剂。2预氧合用面罩或呼吸气囊给患者进行预氧合，以提高血氧饱和度。3麻醉和肌松使用麻醉剂和肌松剂，使患者失去意识和肌肉松弛。快速序列插管是一种在紧急情况下快速进行气管插管的方法。它包括准备、预氧合、麻醉和肌松、插管和确认导管位置等步骤。RSI可以减少误吸的风险，提高插管的成功率。

创伤评估：影像学检查X线用于检查骨折、脱位和异物。CT用于检查颅内出血、胸腔积液、腹腔积液和实质脏器损伤。超声用于检查腹腔积液和心脏功能。

创伤评估：实验室检查血常规评估贫血和感染。凝血功能评估凝血功能障碍。血气分析评估酸碱平衡和氧合。生化评估肝肾功能和电解质。实验室检查可以提供关于患者生理状态的重要信息，帮助医生诊断和治疗创伤。

创伤复苏：气道管理1清除异物清除气道内的异物，如血液、呕吐物和分泌物。2开放气道使用仰头抬颏法或托颌法开放气道。3气管插管必要时进行气管插管，以建立人工气道。

创伤复苏：呼吸支持氧疗给予患者高流量氧气，以提高血氧饱和度。机械通气必要时进行机械通气，以支持呼吸。胸腔穿刺对于张力性气胸，进行胸腔穿刺排气。

创伤复苏：循环支持123止血迅速控制出血，如直接压迫、止血带和手术止血。液体复苏给予患者晶体液或胶体液，以维持循环容量。血管活性药物必要时使用血管活性药物，如去甲肾上腺素，以提高血压。