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急危重症试题及答案

单选题

1.患者男性，60岁，因突发心前区疼痛4小时入院。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能的诊断是（）

A.急性广泛前壁心肌梗死

B.急性下壁心肌梗死

C.急性前间壁心肌梗死

D.急性高侧壁心肌梗死

答案：C。解析：心电图V1V4导联对应前间壁，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型表现，所以该患者最可能是急性前间壁心肌梗死。

2.对休克患者监测补液的最佳指标是（）

A.血压

B.脉率

C.尿量

D.中心静脉压

答案：D。解析：中心静脉压能反映血容量、心功能及血管张力的综合状况，是监测休克患者补液的最佳指标。血压、脉率、尿量也可反映休克情况，但不如中心静脉压准确。

3.以下哪种心律失常最严重（）

A.室性期前收缩

B.房性期前收缩

C.心房颤动

D.心室颤动

答案：D。解析：心室颤动是最严重的心律失常，此时心室肌呈无序的快速颤动，心脏失去有效的射血功能，若不及时抢救，会迅速导致患者死亡。

4.患者女性，25岁，误服有机磷农药后出现多汗、流涎、瞳孔缩小、呼吸困难等症状。急救时应首选的药物是（）

A.阿托品

B.毛果芸香碱

C.新斯的明

D.肾上腺素

答案：A。解析：有机磷农药中毒会抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱蓄积，出现毒蕈碱样症状（如多汗、流涎、瞳孔缩小等）和烟碱样症状。阿托品是抗胆碱药，能对抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，缓解症状，是急救首选药物。

5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理改变是（）

A.肺血管通透性增加

B.肺不张

C.肺纤维化

D.肺表面活性物质增多

答案：A。解析：ARDS的主要病理改变是肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，导致肺血管通透性增加，大量液体渗入肺泡和肺间质，引起肺水肿。

多选题

1.心肺复苏的有效指标包括（）

A.可触及大动脉搏动

B.面色、口唇由苍白、发绀转为红润

C.瞳孔由大变小

D.恢复自主呼吸

答案：ABCD。解析：心肺复苏有效时，心脏恢复泵血功能，可触及大动脉搏动；血液循环改善，面色、口唇由苍白、发绀转为红润；脑供血改善，瞳孔由大变小；呼吸功能也可能逐渐恢复自主呼吸。

2.重症胰腺炎的并发症有（）

A.感染性休克

B.急性呼吸窘迫综合征

C.急性肾衰竭

D.消化道出血

答案：ABCD。解析：重症胰腺炎病情凶险，可引发全身炎症反应综合征，导致多器官功能障碍。可出现感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、消化道出血等多种并发症。

3.关于昏迷患者的护理，正确的是（）

A.保持呼吸道通畅

B.定时翻身、拍背，预防压疮

C.加强口腔护理

D.密切观察生命体征

答案：ABCD。解析：昏迷患者意识丧失，自身护理能力缺失，保持呼吸道通畅可防止窒息；定时翻身、拍背可预防压疮；加强口腔护理可预防口腔感染；密切观察生命体征能及时发现病情变化。

简答题

1.简述休克的治疗原则。

答：休克的治疗原则包括：①一般紧急治疗：采取头和躯干抬高20°30°、下肢抬高15°20°体位，以增加回心血量；保持呼吸道通畅，给氧；注意保暖等。②补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键，根据病情选用晶体液、胶体液等。③积极处理原发病：如止血、控制感染等，去除休克的病因。④纠正酸碱平衡失调：根据血气分析结果，合理使用碱性药物。⑤应用血管活性药物：根据休克类型和病情，合理选用血管收缩剂、血管扩张剂等。⑥治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝。⑦皮质类固醇和其他药物的应用：对于感染性休克及其他较严重的休克，可使用皮质类固醇等药物。

2.简述急性左心衰竭的急救措施。

答：急性左心衰竭的急救措施如下：①体位：立即让患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。②吸氧：高流量吸氧（68L/min），可通过湿化瓶加入20%30%酒精，降低肺泡内泡沫的表面张力。③镇静：遵医嘱给予吗啡皮下或静脉注射，不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。④快速利尿：静脉注射呋塞米等利尿剂，减少血容量，减轻心脏前负荷。⑤血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油等静脉滴注，降低心脏前后负荷。⑥强心剂：适用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者，可静脉注射毛花苷丙等。⑦氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用。⑧其他：密切观察患者生命体征、尿量等变化，做好记录，必要时进行心电监护。

案例分析题

患者男性，55岁，有高血压病史10年，未规律服药。今晨起床后突然感到剧烈头痛、呕吐，随即意识丧失，跌倒在地。家人急送医院，查体