7.5重金属中毒的用药.pdfVIP

（一）疾病概述

重金属中毒包括铅、汞、镉、砷、铬中毒等，中毒时可有神经系统、

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呼吸系统、消化系统、血液系统、肾脏、心血管及皮肤等组织器官损害，

危害人类健康，严重时可导致死亡。本节论述铅中毒和汞中毒。

”

铅中毒以无机铅中毒为多见，主要损害神经系统、消化系统、造血系

统及肾脏。职业性铅中毒的侵人途径主要是经过呼吸道吸入。吸入物主要

是粉尘、蒸汽及烟中的铅及其化合物。急性铅中毒主要是通过消化道摄入。

急性汞中毒主要是口服升汞等汞化合物引起，慢性汞中毒大多数由长

期吸入汞蒸气引起，少数是汞制剂导致。罕见由环境污染引起的汞中毒事

件。

（二）临床表现

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1.铅中毒神经系统、消化系统症状和贫血。

（1）急性铅中毒：表现为恶心、呕吐、口内有金属味、腹胀、腹绞痛、便

秘或腹泻、血压升高，但是腹部没有明显的压痛点和肌紧张。少数患者有

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消化道出血，麻痹性肠梗阻。严重中毒数日后出现贫血、中毒性肝炎、中

毒性肾炎、多发性周围神经病变、铅毒性脑病。

（2）慢性铅中毒：出现头痛、头晕、乏力失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、

四肢麻木、腹痛、食欲减退及便秘等症状。

（二）临床表现

2.汞中毒

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（1）急性汞中毒：

1）经口服中毒患者在服用数分钟到数十分钟之内可出现急性腐蚀性口腔炎

和胃肠炎，口腔和咽喉灼痛，并有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。呕吐物和粪

”

便内常见血性黏液和脱落的坏死组织。可伴有泛发型腹膜炎、周围循环衰

竭、胃肠道穿孔；3～5天后出现少尿型肾功能衰竭，同时可伴有肝功能衰

竭。

2）短期内高浓度汞蒸气吸入最初仅出现口中有金属味，继而出现头晕、头

痛、发热、皮疹等症状，消化道出现齿龈红肿酸痛糜烂、出血，口腔黏膜

溃疡、口内腥臭味、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，呼吸系统出现咳嗽、咳

痰，胸痛、呼吸困难发绀等症状，肾功能衰竭等。

（二）临床表现

2.汞中毒

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（2）慢性汞中毒：首发神经衰弱症状，病情发展到一定程度时出现三大典

型表现，易兴奋症、意向性震颤和口腔炎：

1）轻度中毒：神经衰弱综合征、口腔-牙龈炎、手指震颤可伴有舌、眼睑

”

震颤：近端肾小管功能障碍，如尿低分子蛋白含量增高、肌酐升高。

2）中度中毒：在轻度中毒基础上，具有性格情绪改变或上肢粗大或明显肾

脏损害。

3）重度中毒：可有慢性中毒性脑病。

（三）常用药物治疗方案

常用药物：

1.铅中毒：金属络合剂（喷替酸钙钠、依地酸钙钠、二巯丁二钠）、阿托品

2.汞中毒：金属络合剂（二巯丙磺钠、二巯丙醇、、二巯丁二钠、青霉胺）

（（二三））临常床用表药现物治疗方案

1.铅中毒

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（1）清除毒物：脱离污染源，经消化道引起的急性中毒应立即用1%硫酸

镁或硫酸钠洗胃，阻止铅吸收。给子硫酸钠或硫酸镁导泻。

”

（2）驱铅治疗：中至重度中毒患者使用驱铅治疗，方法是使用络合剂，青

霉胺由于毒性较大现已不推荐使用。因络合剂不能移除骨组织中的铅，因

此，治疗后可出现血铅水平反弹，症状反复，可再次驱铅治疗。

（3）对症治疗：腹绞痛给予阿托品0.5mg肌内注射，或10%葡萄糖酸钙

10ml静脉注射。重症铅性脑病应给予糖皮质激素、脱水剂降低颅内压治疗

等。

（（二三））临常床用表药现物治疗方案

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2.汞中毒治疗原则是驱汞治疗，可用二巯丙磺钠进行驱汞治疗，并进行

对症支持治疗与健康教育。

（1）驱汞治疗”

（2）对症支持：治疗重症患者补液、纠正水电解质平衡；口腔炎治疗：口

腔护理的同时给予2%碳酸氢钠或0.02%氯已定、盐水含漱。发生急性肾功

能衰竭时不宜驱汞治疗，血流灌注可有效移除血汞。接触性皮炎给予3%硼

酸湿敷。汞中毒性脑病难以治愈。苯海索治疗其震颤疗效不佳。

（（二四））临用床药表安现全与用药咨询

1.轻度铅中毒患者做卫生教育，儿童应补充蛋白质、维生素和微量元素，

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纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。成人应注意检测血中铁、锌、钙等微

量元素并及时补充。

”

2.做好健康教育，让患者改变不良生活习惯及饮食习惯，合理膳食，预防为

主。