7.4有机磷中毒的用药.pdfVIP

（一）疾病概述

有机磷仍是目前使用最多的农药，品种多，大多数有剧毒，如生产、

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运输或使用不当可发生急慢性中毒，也可因误服、自服或食用被污染的食

物而引起中毒。”

（二）临床表现

1.有机磷农药中毒所出现的症状大致可分为以下三类症状。

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1）毒蕈碱样症状：由于副交感神经异常兴奋，产生与毒蔁碱中毒类似的症

状。表现有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、

多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀等症状。

”

2）烟碱样症状：由于交感神经与运动神经受到刺激，主要表现为肌肉震颤

抽搐、肌无力、心率加快、血压升高等。

3）中枢神经系统症状：主要表现为眩晕、头痛、乏力、烦躁不安、发热、

失眠、震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥、昏迷等。

（二）临床表现

2.有机磷中毒分级按照临床表现可分为轻、中、重度三级。

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1）轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐乏力、多汗、胸闷、腹痛、视力障

碍。

2）中度中毒：上述症状更加明显，精神恍惚、言语不清、流涎、肌肉颤动、

”

瞳孔缩小、肺部有湿啰音。血胆碱酯酶活力降至30%～50%。

3）重度中毒：神志昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、口唇发

绀、脉搏细速、血压下降，有肺水肿。血胆碱酯酶活力降至30%以下。

（三）常用药物治疗方案

治疗目标：缓解中毒症状，解救患者生命。

常用药物：阿托品、胆碱酯酶复活剂。

（（二三））临常床用表药现物治疗方案

1.脱离中毒环境，脱去被污染衣服，用肥皂水或1%～5%碳酸氢钠溶液反

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复清洗被污染的皮肤和头皮。

2.洗胃用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用），清水或1：5000的高锰酸

”

钾溶液（硫磷中毒者忌用）反复洗胃，然后给予硫酸镁导泻。

（（三二））常临床用表药物现治疗方案

3.应用解毒剂

（1）阿托品：1～2mg（肌内或静脉注射，严重中毒时可增量至5～10

倍），每15～20min重复1次，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后

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用维持量，有时需用药2～3d。

（2）碘解磷定：

1）轻度中毒：静脉注射0.4g，必要时2h后重复给药1次。

”

2）中度中毒：静脉注射0.8～1g，以后给予0.4～0.8g/h。

3）重度中毒：缓慢静脉注射1～1.2g，30min后如未显效，可重复给药，

好转后逐步停药。

（3）氯解磷定：

1）轻度中毒：肌内注射0.25～0.5g，必要时2h后重复给药1次。

2）中度中毒：肌内注射0.5～0.75g。

3）重度中毒：静脉注射lg，用注射用水20ml稀释，其余解毒方法同解磷定。

（（二三））临常床用表药现物治疗方案

4.血液净化技术在治疗重症有机磷中毒时有显著疗效，可选用血液透析、

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腹膜透析或血液灌流。

”

5.对症治疗：维持呼吸功能，防治脑水肿、心搏骤停及感染。当中毒症状

缓解后，要继续观察3～5日，以防复发。

（（二四））临用床药表安现全与用药咨询

1.阿托品使用的注意事项

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（1）治疗机制：仅为对症治疗。只能拮抗乙酰胆碱的毒蔁碱样作用，提高

机体对乙酰胆碱的耐受性，对烟碱样作用无效，不能制止肌肉纤维震颤抽

”

搐，对呼吸肌麻痹也无效。轻度中毒者，可单用阿托品治疗。中度与重度

中毒者则必须与解磷定等胆碱脂酶复活剂同时应用。

（2）治疗原则：用阿托品治疗重度中毒原则是“早期，足量、重复给药”，

达到阿托品化或毒蕈碱样症状消失时应适当减量、延长用药间隔时间，并

维持用药数日而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔扩大、面部潮红、

皮肤干燥、口干、心率加快。

（（二四））临用床药表安现全与用药咨询

1.阿托品使用的注意事项

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（3）特殊情况的处理：

1）严重缺氧的中毒患者，使用阿托品时有发生室颤的危险，应同时给氧。

”

2）对伴有体温升高的中毒患者，应