重视预防术后疼痛慢性化-祝胜美.pptVIP

一些常规手术后慢性疼痛的发病情况手术术后慢性疼术后严重慢性统计例数名称痛发生率（%）疼痛发生率（%）（n）截肢术30-505-10159乳腺手术20-305-10479剖胸术30-4010未统计腹股沟疝修补术102-4609冠脉搭桥术30-505-10598剖宫产术104220神经瘤1瘢痕2炎症粘连3术后急性疼痛的程度4病因——术后因素01020304神经损伤——神经病理性疼痛外周敏化中枢敏化交感神经系统变化主要发生机制外周敏化Aβ和C纤维致痛介质5-羟色胺、缓激肽、P物质、组胺花生四烯酸环氧化酶和脂氧合酶的代谢产物脱髓鞘变化导致异位冲动产生并可持续向脊髓发放中枢敏化术前的伤害性刺激和疼痛切割伤害感受术中和术后炎症反应神经损伤会造成更持久的异位放电内脏神经的兴奋地上本没有路，走的人多了，也便成了路。——鲁迅神经系统结构和功能发生变化PMArnstein.JournalofNeuroscienceNursing1997TJCoderre.Pain1993当重度疼痛超过24h以上就会发生神经重塑使01WEBroadhead.JAMA2641990LSHitchcock.JournalofPainandSymptomManagement1994当疼痛超过一年，大多数患者会出现抑郁、焦虑02中枢敏化交感神经系统与疼痛感受系统耦联交感神经系统交感神经节后纤维在背根神经节和损伤神经近侧发芽肾上腺素手术后慢性疼痛往往含有神经病理性疼01痛的成分神经病理性疼痛为难治性疼痛02神经瘤性疼痛：最常见相应的皮区出现感觉迟钝或过敏。疼痛可呈持续性或短暂性，具有类似电击样的剧烈放射痛传入神经阻滞性疼痛常在术后数周出现，呈慢性烧灼样疼痛，阵发性加剧。开始出现皮肤麻木，随后周围皮肤出现感觉迟钝，最后，相应皮区出现感觉过敏。触摸不会引起剧痛牵涉痛病损发生在离受损神经有一定距离的区域，表现为无阵发性发作的持续性痛觉过敏投射痛疼痛可由轻触神经走行区的皮肤引发，常呈持续性痛觉过敏。无阵发性发作术后神经病理性疼痛的常见类型情绪反应：焦虑、抑郁、自杀倾向内脏反应：恶心、呕吐运动功能障碍伴随症状手术部位或手术部位损伤神经支配范围的痛觉过敏、痛觉超敏或感觉减退扳机点肌肉发僵、痉挛或挛缩植物神经功能障碍：相应部位营养障碍表现患肢肿胀消瘦体征010203对性的辅助检查。必要时可做X线、CT、骨扫描等检查排除器质性病变除腰椎手术后疼痛综合征外，大部分无特殊针筛查神经病理性疼痛评估量表进行神经病理性疼痛检查，确定是否存在神经病理性疼痛必要时行疼痛区域神经电生理检查、定量感觉辅助检查外周或中枢神经支配区出现的疼痛疼痛区域感觉部分或完全丧失相关神经系统病变或损伤特异检查证实：外科证据、影像、神经传导速度体感诱发电位、皮肤活检神经病理性疼痛诊断依据神经病理性疼痛于炎性疼痛的区别临床表现神经病理性疼痛炎性疼痛受损伤区域的自发疼痛有有热痛觉过敏