神经系统检查及定位诊断.ppt

言语中枢在左侧半球，部分左利手者则在右侧，习惯上称大脑左则半球为优势半球，左则大脑半球在言语、逻辑思维、分析、计算方面起重要作用，右则则在音乐、美术、综合能力、空间形状等方面占优。第62页，共99页，星期日，2025年，2月5日第63页，共99页，星期日，2025年，2月5日额叶额叶损害的定位诊断1.精神障碍：??记忆减退，注意力不集中，智能障碍，个性与人格改变，情绪改变，甚至定向障碍、痴呆，大小便也不能自理（额叶前部）2.癫痫????（中央前回刺激性病变）3.单瘫或偏瘫????（中央前回破坏性病变）4.运动性失语????????（左侧额下回后部）5.失写????????????（左侧额中回后部）6.两眼同向侧视障碍????（额中回后部）7.强握与摸索反射??????（额上回后部）8.尿潴留伴截瘫??????（旁中央小叶）9.Foster-Kennedy综合征??（一侧额底肿瘤）10.共济失调??????????（额桥小脑束）第64页，共99页，星期日，2025年，2月5日额叶第65页，共99页，星期日，2025年，2月5日额叶额叶底部症候：1.智能障碍：智力低下，欣快，幼稚，性格改变，表情淡漠，缺乏始动性，或者易激怒，抑制能力下降，强哭强笑。2.Foster-kennedy综合征(额叶基底部综合征)：额叶底部肿瘤或蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经，使视神经周围的蛛网膜下腔闭塞，引起视神经原发性萎缩而不出现视乳头水肿，但由于肿瘤的存在引起颅内压增高，因而在对侧出现视乳头水肿。临床表现为病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失，对侧视乳头水肿。3.丘脑下部症候：额叶底部与丘脑下部有广泛的联系，尤其是丘脑背内侧核，额叶底部病变时有植物神经功能障碍，食欲亢进，胃肠功能增强，体温调节障碍，排汗增多等第66页，共99页，星期日，2025年，2月5日额叶额极症候：1.精神症状最突出：表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力思维和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变。可有心快或易激怒。2.发作性症候：发作性强迫思维；癫痫发作。3.运动障碍：复杂的高级运动功能障碍；病灶对侧强直性跖反射；病灶对侧强握反射；额叶性共济失调，额叶前部病变早期症状往往不明显。第67页，共99页，星期日，2025年，2月5日额叶额叶外侧部症候（优势半球）：左侧半球（优势半球）受损产生运动性失语（Broca区）书写障碍：优势半球额中回后部（书写中枢）损害，书写不能，失写症。第68页，共99页，星期日，2025年，2月5日顶叶顶间沟√√√√大脑中动脉：顶前支供应中央后回，顶后支供应缘上回及顶上小叶，角回支供应角回第69页，共99页，星期日，2025年，2月5日顶叶√大脑前动脉：胼缘动脉旁中央支供应旁中央小叶大脑后动脉：后内侧中央支供入应内囊后肢的后1/3第70页，共99页，星期日，2025年，2月5日十二、舌下神经观察舌在口腔内的位置及形态，然后嘱患者伸舌，观察其是否有偏斜、舌肌萎缩、舌肌颤动。一侧舌下神经麻痹时，伸舌向病侧偏斜；核下性损害可见病侧舌肌萎缩，核性损害可见明显的肌束颤动，核上性损害则仅见伸舌向病灶对侧偏斜；双侧舌下神经麻痹时，伸舌受限或不能。第30页，共99页，星期日，2025年，2月5日运动系统第31页，共99页，星期日，2025年，2月5日上运动神经元(I)起自中央前回运动区、运动前区及旁小叶皮质的大锥体(Betz)细胞―轴突组成皮质脊髓束与皮质延髓束(锥体束)下行―内囊膝部及后肢的前2/3=皮质延髓束在脑干不同平面上交叉并分别终止于中脑、脑桥和延髓的脑神经运动核(II)=皮质脊髓束再经大脑脚、脑桥基底部、延髓锥体(在锥体交叉大部分神经纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束；小部分纤维不交叉，形成皮质脊髓前束，在各平面上交叉至对侧)―陆续终止于脊髓前角细胞(II)―支配效应器运动。锥体束解剖基础(I)(II)(II)第32页，共99页，星期日，2025年，2月5日由于肢体肌、下部面肌和舌肌仅接受对侧锥体束支配，锥体束损害导致对侧肢体瘫、中枢性面瘫（眼裂以下）和舌瘫。眼肌，面上部肌肉（额肌、眼轮匝肌、皱眉肌），咀嚼肌，咽喉声带肌，颈肌和躯干肌等接受双侧锥体束支配，一侧锥体束损害不