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第八章：心境障碍及其护理

精神科护理学

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目录

CONTENTS

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心境障碍概述

心境障碍患者的护理

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心境障碍概述

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第一节

心境障碍（mooddisorder），又称情感性精神障碍（affectivedisorder），是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，一般指情感的高涨或低落，可伴有相应的认知和行为改变，部分患者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。此病往往具有反复发作的倾向，间歇期精神状态基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。

根据心境障碍的相应特征，临床上通常把心境性精神障碍分为以下几类：仅有躁狂发作（manicepisode）或仅有抑郁发作（depressionepisode）者称为单相性情感障碍，包括躁狂症和抑郁症；既有躁狂又有抑郁发作者称为双相性情感障碍；此外还有持续性心境障碍。

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第一节

一、病因及发病机制

（一）遗传因素

遗传因素在心境障碍的发病中具有重要作用，但作用机制较复杂。家系调查中，患者家属的患病率明显高于正常人，且血缘关系越近，患病风险越高，其中双相障碍表现出较高的遗传度，如果双亲中有一位患双相障碍，其子女心境障碍的概率为25%；如果双亲均有双相障碍，其子女发病的概率可达到50%～75%。双生子调查显示，单卵双生子的同病率显著高于异卵双生子。寄养子研究也证实了遗传因素的作用。

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第一节

一、病因及发病机制

（二）神经生化因素

一些研究初步证实了中枢神经递质代谢异常及相应的受体功能改变，可能与心境障碍的发生有关，目前较为肯定的为5-羟色胺假说：①5-羟色胺（5-HT）假说认为5-HT功能活动降低可能与抑郁症发作有关，5-HT功能活动增高可能与躁狂发作有关；②去甲肾上腺素（NE）假说认为NE功能活动降低可能与抑郁发作有关，NE功能活动增高可能与躁狂发作有关；③多巴胺（DA）假说认为DA功能活动降低可能与抑郁发作有关，DA功能活动增高可能与躁狂发作有关。研究还发现心境障碍患者下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-生长素轴的功能异常。

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第一节

一、病因及发病机制

（三）社会-心理因素

应激性生活事件与心境障碍，尤其是抑郁发作有非常密切的关系。92%的抑郁发作患者发病前存在促发的生活事件。有调查表明，以往6个月内有重大负性生活事件发生者，抑郁发病的危险性增加6倍，自杀的危险性增加7倍。常见负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故，均可导致抑郁发作。另外经济状况差，社会阶层低下者易患本病。

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第一节

一、病因及发病机制

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第一节

二、临床表现→（一）躁狂发作

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第一节

二、临床表现→（一）躁狂发作

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第一节

二、临床表现→（一）躁狂发作

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第一节

二、临床表现→（一）躁狂发作

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第一节

二、临床表现→（一）躁狂发作

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第一节

二、临床表现→（二）抑郁发作

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第一节

二、临床表现→（二）抑郁发作

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第一节

二、临床表现→（二）抑郁发作

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第一节

二、临床表现→（二）抑郁发作

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第一节

二、临床表现→（三）双相障碍

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第一节

二、临床表现→（四）持续性心境障碍

2．恶劣心境（dysthymia）

1．环性心境（cyclothymia）

环性心境主要特征为心境的持续不稳定，包括众多轻度低落和轻度高涨的时期。心境波动通常与生活事件无明显关系，波动幅度相对较小，每次波动极少严重到轻躁狂或轻度抑郁的程度。这种心境不稳定一般开始于成年早期，呈慢性病程，可一次持续数年，甚至占据个体一生中的大部分时间，不过有时也可有正常心境，且一次稳定数月。需长时间观察才可做出诊断。

恶劣心境又称为抑郁性神经症，是一种以持久的心境低落状态为主要临床表现的心境障碍，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状。通常开始于成年早期，常持续2年以上，甚