学生心理健康状况登记表填写指引.docxVIP

PAGE

1-

学生心理健康状况登记表填写指引

一、填写说明

(1)本登记表旨在全面了解学生的心理健康状况，为学校提供科学依据，帮助学生更好地认识自我，促进心理健康的维护与发展。请认真填写，如实反映情况，以便我们为您提供更加针对性的帮助。填写过程中，如遇到任何问题，请及时与负责老师联系。

(2)请在填写前仔细阅读各部分内容，确保了解填写要求。所有问题均需按照实际情况进行回答，如需描述心理困扰，请尽量详细描述具体事件、感受及影响。如有需要，可附上相关资料或记录，以便我们更全面地了解情况。

(3)填写完毕后，请将登记表提交给负责老师。我们会对您的信息进行严格保密，仅用于心理健康教育和辅导工作。如有需要，我们将与您本人或家长进行沟通，以更好地了解您的心理状况。请您放心，我们始终关注您的心理健康，并愿意为您提供必要的支持和帮助。

二、基本信息填写

(1)基本信息填写部分主要包括学生的个人资料、家庭背景及教育经历。首先，请填写您的姓名、性别、出生日期和身份证号码，这些信息将用于身份确认和后续服务。例如，根据我国《学生心理健康教育指导纲要》，学生心理健康状况调查问卷中，姓名和性别是必填项，身份证号码则用于数据统计和分析。

(2)在家庭背景方面，请您提供家庭住址、父母职业、家庭经济状况等信息。这些信息有助于了解学生的成长环境，对心理状况产生的影响。据相关研究显示，家庭环境对学生心理健康有着重要影响。例如，一项针对我国大学生的调查发现，家庭经济状况与心理健康状况呈显著负相关，家庭经济状况较差的学生心理健康状况普遍较差。

(3)教育经历方面，请您填写您的学段、就读学校、班级以及学习成绩等。这些信息有助于了解学生的学业压力及应对能力。据我国教育部发布的《全国学生体质与健康调研报告》显示，近年来，我国学生学业压力持续增加，心理健康问题日益突出。例如，某中学在近一年的心理健康普查中发现，有30%的学生存在不同程度的心理困扰，其中学业压力是主要诱因之一。因此，了解学生的教育经历对于评估其心理健康状况具有重要意义。

三、心理健康状况评估

(1)心理健康状况评估部分旨在通过一系列标准化的心理量表来评估您的情绪状态、人际关系、学习压力等方面。这些量表包括但不限于焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和人际关系敏感度量表（SSS）等。根据我国心理卫生协会的数据，焦虑和抑郁是大学生最常见的心理问题，其中焦虑自评量表和抑郁自评量表的使用率高达80%。

(2)以焦虑自评量表（SAS）为例，该量表包含20个条目，用于评估个体近两周内的焦虑程度。每个条目按照0到4分的等级进行评分，分数越高表示焦虑程度越严重。例如，某大学生在SAS量表上得分达到50分，超过了正常值范围，经评估，该学生存在明显的焦虑症状，建议寻求专业心理咨询。

(3)在人际关系敏感度量表（SSS）中，量表包含20个条目，旨在评估个体在人际关系中的敏感程度。该量表同样采用0到4分的评分标准，分数越高表示个体在人际关系中越敏感。据一项针对大学生的人际关系敏感度研究显示，有35%的学生在SSS量表上得分较高，表现出较高的人际关系敏感度。这些学生在面对人际关系冲突时，更容易产生心理困扰。

此外，评估还包括对学习压力的评估。例如，某大学生在学习压力量表上得分较高，表明其面临较大的学业压力。通过评估，学校可以为学生提供相应的心理辅导和压力管理课程，帮助学生更好地应对学业压力。

需要注意的是，这些量表仅作为参考，具体诊断需由专业心理医生或心理咨询师进行。如果您在评估过程中发现有任何异常情况，请及时与学校心理辅导中心联系，寻求专业帮助。

四、心理困扰情况描述

(1)在心理困扰情况描述部分，请您详细描述您在过去一段时间内所经历的心理困扰，包括但不限于焦虑、抑郁、自卑、人际关系问题等。例如，某大学生近期感到学习压力巨大，每晚都因焦虑而难以入睡，睡眠质量下降，影响了白天的学习效率。据我国教育部心理卫生协会统计，约60%的大学生存在不同程度的焦虑情绪。

(2)在描述心理困扰时，请尽量具体说明困扰的具体表现、发生频率、持续时间以及影响范围。例如，某学生在描述自己的抑郁情绪时提到：“近一个月来，我经常感到情绪低落，对任何事情都提不起兴趣，食欲下降，体重减轻，甚至有时会感到生活毫无意义。”这一描述有助于心理咨询师更好地了解学生的心理状况。

(3)此外，请您描述心理困扰对您日常生活、学习、人际关系等方面的影响。例如，某大学生因焦虑情绪导致学习成绩下降，与同学关系紧张，甚至影响到家庭关系。据一项针对大学生心理困扰的研究显示，心理困扰与学业成绩、人际关系和家庭关系之间存在显著相关性。

在描述心理困扰时，以下是一些可能的问题和提示：

-您是否经常感到焦虑、紧张或不安？

-您是否有过自杀或自伤的念头？

-您是否感到自卑或缺