医师角色，医患关系与求医行为多媒体教学课件.pptVIP

医师角色，医患关系

与求医行为内容医师角色医师的心理特征医患关系求医行为医师角色（1）明确的社会角色：太医、郎中、先生…角色责任和义务诊断和治疗预防和保健提供安全感救死扶伤“奉献”医师角色（2）角色权利诊断了解患者与疾病有关的部分隐私与诊断治疗有关的躯体接触必要时的创伤性治疗确定部分患者的职业局限性参与司法活动高报酬？？医师心理特征（1）需求生存需求：铁饭碗？？安全需求：纠纷中的困惑接纳与被接纳尊重与被尊重自我实现医师心理特征（2）优越感控制欲望心理防卫矫枉过正投射替代——受挫后在工作中表现冷漠升华医患关系（1）定义：在医疗行为中发生的医务工作人员与患者及其亲属之间的关系。其核心为医师和患者的关系。关系模式：家长制医疗模式民主制医疗模式医患关系（2）良好医患关系维护的原则在现行法律法规框架内：职业资格医患的职业与非职业关系移情问题关于心理防卫医师方面患者方面医患沟通求医行为HealthCare-seeking（1）定义：人们在躯体或心理不适或产生某种病感时寻求医疗机构或医务人员帮助的行为。分类主动求医被动求医：疾病限制，有感无实，社会因素无病求医有病不求医求医行为HealthCare-seeking（2）影响求医行为的因素医疗服务：资源、技术、保障系统健康观念社会文化家属症状患者个性特征经济状况求医行为HealthCare-seeking（3）遵医行为：治疗依从性影响因素提高依从性：医师的技能和职业素养医学科学普及合理的药物和检查良好医患关系复习：脑脊液的产生和循环脑脊液的产生：侧脑室的脉络丛，脑实质和室管膜。脑脊液的吸收部位：脑蛛网膜颗粒的微小管系统，进入上矢状窦到达静脉系统脑脊液的循环通路：始于侧脑室的室间孔至第三脑室?中脑导水管至第四脑室?正中孔、外侧孔?蛛网膜下腔?大脑蛛网膜颗粒?静脉窦（上矢状窦）定位脑膜（脑膜炎）：发热，头痛，脑膜刺激症。脑实质（脑炎）：发热，头痛，意识障碍，抽搐等病程分类急性：病程不超过4周，如一些化脓性脑膜炎（流脑），病毒性脑膜炎。慢性：脑膜刺激症状和体征持续超过4周伴脑脊液WBC升高。常见结核性，真菌性脑膜炎。CNS疾病时CSF生化变化的原因糖：化脑时因大量的细菌分解Glu，脑脊液糖含量显著减少或缺如；结脑也可减少但不如化脑明显；其他CNS疾病多无变化。氯化物：脑血，受血清氯含量、血脑屏障及脑脊液中蛋白质的影响。结脑明显减少；化脑也减少不如结脑明显；其他CNS疾病多无变化。蛋白质：因血脑屏障被破坏，化脑时显著增加（？）；结脑中度增加；病脑轻度增加。隐球菌性脑膜炎中枢神经系统深部真菌病新型隐球菌脑膜脑实质流行病学新型隐球菌：广泛分布于自然界中；老鸡窝土和干燥鸽粪是主要传染源。圆形、卵圆形，菌体为宽厚的荚膜包裹；不形成菌丝和孢子；出芽生殖。分A、B、C、D四个血清型：条件致病真菌对免疫功能低下者致病：白血病、恶性肿瘤、艾滋病、SLE、DM、肾衰等基础上，长期广谱抗生素、激素、免疫抑制剂者。新型隐球菌对中枢神经具有亲和力？机理：不明。可能和脑脊液中有隐球菌所需要的天门冬酰胺、肌酸内酰胺等刺激真菌生长的营养因子有关。隐球菌侵入肺部后，局部病变进展缓慢，病变轻微，常无临床症状，但有20%以上的病例可由此经血进入中枢神经系统，导致隐球菌性脑膜炎的发生。病理颅底软脑膜，脑膜变厚，蛛网膜下腔含有粘稠的渗出物及局限性肉芽肿形成，后者由巨噬细胞、组织细胞、淋巴样细胞及纤维母细胞所组成。隐球菌尚可沿血管周围鞘膜侵入附近皮质或深部脑实质，引起脑干的血管炎，导致局部脑组织缺血或软化。发病率本病占未明热总数的0.7%，占感染性疾病的1.2%。在隐球菌病中，新型隐球菌脑膜炎占40—95%。在真菌性脑膜炎中最多的一种。男女之比2：1，50%起病缓慢，40%呈亚急性起病，10%急性起病。呈亚急性或急性起病者，病前可有上呼吸道感染症状。75%见于平素健康者。临床症状发热：80%。38——40℃，持续不规则热头痛：颞部、前额部或眶后轻度间歇性，渐进性。80%伴和饮食无关的呕吐。意识障碍：45%。谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷；抽搐、癫痫等。脑膜刺激征：95%有颈项强直、Keming征和Brudzinski征阳性。颅神经损害：35%。视神经损害为主，外展、动眼、面神经、听神经、舌下神经等。实验室检查脑脊液：?透明或微混，压力?，200—400mmH2O?WBC：20——500，最高5500，单核为主。?葡萄糖：↓1.1—1.96mmol/L，最低0。蛋白质：0.