胆碱受体阻断药课件.pptVIP

(膽鹼受體阻斷藥);Contentstolearn;PROBLEMS;PurposeandRequirement;Englishwords;Emphasisforlearn;MethodandStepsforLearn;（二）N2受體阻斷藥

1.弄清神經-肌接頭的興奮傳遞過程

2.注重理解去極化型肌松藥的肌松作用機理;;2.神經節阻斷後的效應

;3.阿托品對血管及血壓的作用：

小劑量：拮抗Ach引起的血管擴張及血壓下降；

治療量：對血管及血壓無顯著影響

大劑量：擴張血管，解除血管痙攣，其作用機理與阻斷M受體無關。

4.絞痛：系因內臟平滑肌痙攣引起的疼痛。能解除平滑肌痙攣就可解痙止痛。

5.虹膜睫狀體炎：主要危害是虹膜與晶體發生粘連。阿托品通過鬆馳虹膜與睫狀肌可改善局部備血液迴圈，促進炎症消退；防止虹膜與晶體發生粘連。;6.神經肌接頭的興奮傳遞：運動終板只產生局部電位，只有局部電位達閾值時才引起終板周圍肌細胞膜出現動作電位，從而引起肌肉收縮。

終板膜的離子通道是化學依從性而非電壓依從性。;一、Ｍ受體阻斷藥;［體內過程］

口服吸收快（Tpeak1h）,維持３~４h,t1/22.5h；i.m.Tmax15~20mim；i.v.Tmax8mim，可入中樞神經系統，可經乳汁排泄。

［作用、用途］

基本作用：

(1)選擇性阻斷Ｍ受體（但對M受體的亞型卻無選擇作用）→對抗Ａch及擬ch藥的Ｍ樣作用。

(2)擴張血管，改善微循環

（3）興奮中樞;１.阻斷M受體作用：

1）解痙：

特點：

（１）胃腸﹥膀胱＞膽管、輸尿管、支氣管

（２）對痙攣態作用強於非痙攣態

用於：

（１）胃腸絞痛，好

（２）膀胱刺激症，較好

（３）膽、腎絞痛，需合用呱替啶

（４）支氣管哮喘：不用（療效差，且抑制排痰）;2）抑制腺體分泌：

特點：

對唾液腺、汗腺＞呼吸道腺＞胃液、乳汁

用於：

（１）全麻前給藥

（２）嚴重盜汗、流涎症

（３）胃、十二指腸潰瘍（解痙、抑制胃酸分泌）;３）對眼的作用：擴瞳

升高眼壓

調節麻痹

特點：

作用持久（散瞳７～１２d）

用於：

（１）虹膜睫狀體炎：可與毛果芸香堿交替使用。

（２）驗光配鏡：適於兒童（成人可用後馬托品）

（３）眼底檢查：常用後馬托品???新福林替代本品。;４）興奮心臟：

較大量時(１～２mg/次)可解除迷走神經對心臟的抑制。

特點：

加快心率及傳導作用強，增強心肌收縮力作用弱。

用於：

迷走神經過度興奮引起的緩慢型心律失常

（１）竇性心動過緩

（２）竇房阻滯或Ⅰ～Ⅱ０房室傳導阻滯;5）解毒：

阻斷Ｍ—Ｒ,對抗有機磷中毒所致的M

樣症狀及部分中樞症狀，但不能對抗N樣症狀。

用於：

（１）解救有機磷中毒（大量、維持一定時間）

（２）解救擬膽鹼藥中毒;2.擴張血管，改善微循環：

大劑量可擴張皮膚及內臟血管（機理不明，與阻斷M—R無關），從而改善微循環。

用於：

抗休克（尤其是感染性休克），目前已被山莨菪堿取代。應先補充血容量，對兒童效果好，成人較差。;3.興奮ＣＮＳ：

治療量（０·５mg）：不明顯

較大劑量（１～２mg）：興奮延髓呼吸中樞

大量（３～５mg）：興奮大腦→煩躁、不安、

多言、譫妄

中毒量（＞１０mg）：中樞先興奮後抑制;［不良反應］;阿托品的作用、用途、不良反應;山莨菪堿（anisodamine,654-2）;[用途]

１.內臟絞痛

２.解救有機磷中毒

３.微循環障礙：可取代阿托品;東莨菪堿(scopolanmine);［用途］

１.全麻前給藥：優於阿托品

２.複合麻醉

３.感染性休克

４.有機磷中毒

５.防暈止吐：主要用於暈動病

６.震顫麻痹：療效＜安坦，＞阿托品;丁溴東莨菪堿（解痙靈）;(二)阿托品的合成代用品

Ⅰ.合成擴瞳藥;Ⅱ.合成解痙藥;(三)選擇性M1受體阻斷藥;二、N受體阻斷藥

;［特點］

降壓作用強、快、短，不良反應多而重，僅偶用於其他藥無效的急進行高血壓或高血壓危象或控制性低血壓。;常用神經節阻斷藥;（二）N2-R阻斷藥（骨骼肌鬆馳藥)

基本作用：阻斷神經肌接頭傳遞→肌松

一般肌松順序：

眼瞼→顏面→頸部→四肢→軀幹→肋間肌、膈肌（外周性呼衰）。

恢復順序與之相反。

［用途］

１）麻醉的輔助用藥

２）咽喉部插管檢查前用藥;１