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医院综合目标管理责任制考核方案

?一、考核目的

为进一步加强医院管理，提高医疗服务质量和效率，确保医院综合目标的实现，建立科学、合理、有效的考核评价机制，充分调动医院各部门及全体员工的积极性和主动性，特制定本考核方案。

二、考核原则

1.客观公正原则：以客观事实为依据，按照既定的考核标准和方法进行考核，确保考核结果公平、公正。

2.全面考核原则：对医院的医疗质量、医疗安全、服务水平、运营管理、人才培养、学科建设等方面进行全面考核。

3.注重实效原则：考核结果与部门和员工的绩效挂钩，充分发挥考核的激励和约束作用，促进医院整体工作水平的提升。

4.动态调整原则：根据医院发展战略和实际情况，适时调整考核指标和权重，确保考核方案的科学性和适应性。

三、考核对象

医院各临床科室、医技科室、行政职能科室、后勤保障科室及全体员工。

四、考核内容与指标

（一）医疗质量（30分）

1.基础医疗质量（10分）

-病历书写规范率：随机抽取一定数量的病历，检查病历书写是否符合规范要求，每发现一份不合格病历扣0.1分。

-处方合格率：检查处方书写质量，包括用药合理性、剂量准确性等，处方合格率低于95%，每低1个百分点扣0.5分。

-护理文书书写合格率：对护理文书进行检查，不符合规范的每份扣0.1分。

2.医疗核心制度执行情况（10分）

-检查各项医疗核心制度的落实情况，如首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、手术分级管理制度等。每发现一项制度执行不到位扣1分。

-医疗安全不良事件发生率：根据上报的医疗安全不良事件数量进行统计，发生率超过规定标准的，每增加1起扣1分。

3.临床路径管理（5分）

-临床路径入径率：统计各科室符合临床路径标准的患者入径情况，入径率低于规定目标的，每低1个百分点扣0.5分。

-临床路径完成率：考核已入径患者的临床路径完成情况，完成率低于90%的，每低1个百分点扣0.5分。

4.抗菌药物合理使用（5分）

-抗菌药物使用率：统计各科室抗菌药物使用情况，超过规定比例的，每高1个百分点扣0.5分。

-抗菌药物使用强度：计算抗菌药物使用强度，超出合理范围的，每高1个单位扣0.5分。

（二）医疗安全（20分）

1.医疗事故发生率（10分）：考核期内发生医疗事故的，根据事故等级给予相应扣分，一级医疗事故扣10分，二级医疗事故扣8分，三级医疗事故扣5分。

2.医院感染控制（5分）

-医院感染发生率：统计医院感染病例数，超过规定标准的，每高1个百分点扣0.5分。

-无菌手术切口感染率：无菌手术切口感染率高于规定目标的，每高1个百分点扣0.5分。

3.医疗纠纷投诉处理（5分）：根据医疗纠纷投诉数量及处理结果进行考核。每发生一起有效投诉且处理不满意的扣1分。

（三）服务水平（20分）

1.患者满意度调查（15分）：通过定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务、护理服务、后勤服务等方面的满意度。满意度得分低于85分的，每低1分扣1分。

2.投诉处理及时率（5分）：对患者投诉能够及时处理的，得5分；每出现一次处理不及时的情况扣1分。

（四）运营管理（15分）

1.医疗业务指标完成情况（10分）

-门诊人次、住院人次、手术台次等业务指标完成情况：根据年初制定的目标任务，每未完成一项指标的90%扣1分。

-医疗收入、药品收入、医保结算等财务指标完成情况：与预算目标对比，每出现一项指标偏差较大的扣1分。

2.成本控制（5分）：考核科室的成本控制情况，包括人员成本、材料成本、设备成本等。成本控制效果不佳，超出预算的，酌情扣1-3分。

（五）人才培养与学科建设（10分）

1.人才培养计划执行情况（5分）：检查科室是否按照医院人才培养计划组织人员参加培训、进修等，未完成计划的酌情扣1-3分。

2.学科建设成果（5分）：根据科室在新技术开展、科研项目立项、学术论文发表、科研成果获奖等方面的情况进行考核，取得突出成果的给予加分，反之酌情扣分。

（六）医德医风（5分）

1.患者表扬与投诉情况（3分）：以患者表扬信、锦旗及投诉记录为依据，每收到一封表扬信或一面锦旗加1分，每发生一起有效投诉且查证属实的扣1分。

2.廉洁行医情况（2分）：考核期内发现医务人员存在收受红包、回扣等违规行为的，一票否决，该项得0分。

五、考核方法

1.日常