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1例无创通气致面部压疮患者的护理体会

关键词：无创通气；面部；压疮

无创正压通气是通过鼻面罩进行呼吸支持的机械通气治疗手段，具有操作简便、并发症少等特点[1]，被广泛应用于呼吸困难、低氧血压、呼吸衰竭等ICU重症疾病的治疗过程中[2]。由于无创机械通气在ICU的普及使用，长期机械通气，导致该类患者的面部压疮的发生率也相对较高，不同程度地影响患者的预后质量[3]。近期，我院收治了一名无创机械通气患者，机械通气11天后患者面部发生压疮，通过综合护理干预取得了较好的临床效果，现报道如下。

1病例资料患者，女性，36岁，既往有糖尿病病史，因“双下肢水肿伴气急喘促2天，加重1天”，收治入院。入科时患者气急喘促，双下肢水肿明显，小便少，后予BIPAP辅助通气，S/T模式，FiO2:55%。机械通气11天后，患者鼻梁部皮肤紫红色，按之不褪色，患者主诉有痛感。两颊部面罩受压处发红，手指下压，皮肤颜色没有变白。通过水胶体敷料使用，患者颜面部压疮症状改善，主诉受压部位无痛感。

2面部压疮原因分析

2.1面部皮肤潮湿潮湿的皮肤是导致无创机械通气面部压疮的高危原因之一。无创正压通气患者在治疗过程中，为防止鼻咽部干燥产生不适，需要对吸入的气体进行温湿化处理，加温后的水汽在面罩壁上冷凝，冷凝水沉积在面罩内，使患者颜面部环境潮湿，而潮湿的面罩会导致皮肤发生压疮的概率上升。

2.2面部受压时间无创正压通气患者，使用呼吸机的时间最少要维持6h以上。长时间的面罩压迫增加了垂直压力，使颜面部压迫处血流被阻断，且压迫的时间越长，压疮的发生率越高。

2.3营养不良无创正压通气治疗的患者多伴有慢性基础病，机体长期处于高代谢状态，加上通气易导致胃肠胀气，使消化、吸收功能受到影响，容易导致患者存在营养不良的情况，而营养不良导致颜面部皮下脂肪减少，皮肤变薄，抗摩擦力减小，导致压疮发生率上升。

2.4心理因素使用无创呼吸机的患者均具有焦虑、恐惧、孤独等心理问题，容易导致人机对抗和因躁动而牵拉呼吸管路、带动面罩增加摩擦力造成压疮的发生。

3预防措施

3.1加强基础护理每天注意清洁患者颜面部皮肤，保持颜面部皮肤干燥、清爽；另外应将面罩固定在使患者舒适的位置，并每隔3-4h放松一次，根据患者个体情况决定放松时长，把握好固定带的松紧度，以避免由于固定带过紧、面罩压力过大而导致颜面部压疮的发生。

3.2加强巡视认真记录每小时患者颜面部的皮肤情况，发现异常及时予以干预处理。

3.3皮肤护理水胶体敷料是一种由强亲水性的羧甲基纤维素钠、人造橡胶等为主要原料制成，能为伤口提供一个最佳的湿性愈合环境[4]。湿性环境能促进受压局部血液循环，保护创面肉芽，减少神经末梢的机械损伤，促进创面愈合和减轻疼痛[5]。

3.4开展舒适化心理护理，主要内容包括冥想式情感安抚、肢体抚触式干预、情感交互式沟通等，可以降低患者的焦虑和抑郁，防止因焦虑和抑郁导致面罩牵拉，引发面部压疮。

[参考文献]

[1]朱燕妮,陆燕英,马杏珍,等.水胶体敷料预防ICU无创通气患者面部压疮的效果分析[J].临床护理杂志,2014,3:77-78.

[2]范子英,陈娟萍,梁瑞弟,等.“V”型鼻垫在无创机械通气治疗中预防压疮的效果观察[J].中华护理杂志,2013,48(10):932-933.

[3]王红梅,李雅静.护理干预对使用无创呼吸机患者治疗依从性的影响[J].中国临床研究,2013,26(8):867-868.

[4]张红红.水胶体敷料在预防无创呼吸机通气患者面部压疮中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(10):125-127.

[5]杨炯.无创呼吸机使用中面部压疮的护理[J].护士进修杂志,2010,25(18):1720-1721.