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临床诊疗经验分享题目
该案例是专家根据患者实际情况和临床经验用药，分
SpeakerDisclaimer享仅为了学术分享和学术交流
讲者声明分享此真实病例已经获得患者同意
演讲材料中不涉及患者个人可识别信息
G01基本信息及诊疗经过
O
目L
A
录T
A02诊疗心得体会与思考
C
患者基本信息
性别：男
年龄：74
主诉：慢性咳喘20余年，加重3天
就诊日期：2024-12-02
病史资料
现病史：20多年前患者无诱因出现咳嗽、气喘，多于秋冬季节发作，活动后加重，此后逐
年加重；未规范治疗；3天前患者出现咳嗽、气喘，伴有咳痰，痰量多，为白色粘痰，无
发热、恶心、咽痛等不适，患者为进一步诊治来院。
既往史：既往冠心病病史多年，目前规律口服理气舒心片
检查——肺功能
体格检查：双肺呼吸音粗，左肺可闻及干湿啰音，右肺可闻及干鸣音。心率81次/分，律
齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，
移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
检查——肺功能
肺功能检查
肺功能检查单等，表格或图片格式肺功能指标初次检查结果
如图片请注意关键信息清晰可识别
FEV1值1.35
FEV1/预计值42.2
FEV1/FVC55.75
支气管舒张试验阳性
检查——肺功能
症状评估：病情严重程度分级为：I级；患者CAT评估10分，mMRC3级，GOLD分级
3；
症状评估评分粘贴处(CAT、mMRC、6MWT等)，文字、表格或图片格式
如图片请注意关键信息清晰可识别
检查——肺功能
急性加重评估
检查——肺功能
实验室检查
血常规、CRP、支原体、凝血、D-二聚体、血沉、新冠核酸、随机血糖、电解质、心肌酶二、肾
功、BNP未见异常；2024-12-02血气测试血液酸碱度7.390，二氧化碳分压46.9mmHg，氧分
压71.0mmHg；2024-12-02内分泌科肝功能：丙氨酸氨基转移酶14.0U/L，天门冬氨酸氨基转
移酶22.0U/L，白蛋白44.2g/L；
影像学检查
心电图：1、窦性心律2、完全性右束支传导阻滞；
心脏超声：左室舒张功能减低；
胸部CT：两肺支气管扩张合并炎症；两肺小结节，建议随诊；两侧肺气肿；考
虑轻度食管裂孔疝。
入院诊断
•慢性阻塞性肺疾病伴急性加重
•支气管扩张
•冠状动脉粥样硬化性心脏病
治疗
•药物干预：氟替美维吸入粉雾剂
随访——肺功能
•干预前后肺功能、症状以及急性加重的变化情况
评估指标***检查结果***检查结果***检查结果***检查结果
CAT/mMRC评分xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
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