体外膈肌起搏器在康复中的应用.pptxVIP

体外膈肌起搏器在康复中的应用;简介;体外式膈肌起搏器（EDP，又称顺气仪），是一种无创、安全、简便可行的、能有效提高患者生活质量的一种呼吸肌辅助治疗和锻炼的方式，EDP可以辅助排痰，减少肺部并发症的风险，增强膈肌肌力和耐力，改善呼吸困难，减少呼吸机依赖的风险。;（应用于气切患者心肺康复治疗）;成年人膈肌每下降1cm，胸腔容积增大约250ml。据测定，膈肌收缩而增加的胸腔容积相当于肺通气总量的4/5，膈肌是最主要的吸气肌。但在疾病的发展过程中存在着多种因素导致膈肌功能下降，极易引起膈肌疲劳。导致呼吸困难、咳嗽无力和运动耐力下降等。;EDP基本原理是功能性电刺激膈神经，通过体外电极对膈神经进行功能性无创的电刺激，提高膈神经的兴奋性，使膈肌有规律地收缩，从而使胸腔容积相应增加，提高肺泡有效通气量，维持患者膈肌功能，并逐渐恢复患者膈肌的正常功能。;膈神经（C3~C5）起初在前斜角肌上端的外侧下行，继而沿该肌前面下降至肌的内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔。入胸后有心包膈血管与其伴行，经由肺根前方，在纵膈胸膜与心包之间下行到达膈，最后于中心腱附近穿入膈的肌纤维中。其在胸锁乳突肌外缘下1/3处是体表最表浅部位，恰为电极刺激膈神经的最佳部位。;（1）适应症：①COPD②支气管哮喘③呼吸机诱导的膈肌功能障碍(VIDD)④呼吸衰竭⑤肺心病⑥肺动脉高压⑦尘肺⑧中枢神经系统疾病⑨顽固性呃逆⑩有机磷农药中毒

（2）禁忌症：①气胸②胸膜粘连增厚③心脏起搏器④活动性肺结核等;体外式膈肌起搏器由电脉冲发生器、导线和体表电极三部分构成。;1.清洁皮肤;2.贴电极片：

??小电极片（起搏电极）贴于胸锁乳突肌下端外缘1/3处；大电极片（辅助电极）贴于锁骨中线

第二肋间处;3.连接导线和电极片;4.开机治疗;4、操作步骤;1.EDP对COPD的肺康复

2.EDP对顽固性呃逆的治疗

3.EDP在其他方面的应用;EDP对COPD的肺康复

COPD是一种常见的可以预防和治疗的呼吸系统疾病，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性气道炎症反应增强相关。COPD患者膈肌厚度变薄、活动幅度减小并肺泡通气量下降，导致???氧或CO2潴留；而长期缺氧再次加重膈肌萎缩、膈肌肌力和耐力降低，同时气道阻力增加，使膈肌储备能力下降，进一步加重缺氧和CO2潴留，形成恶性循环。因此缓解膈肌疲劳，增强膈肌肌力，才能有效地改善肺通气功能。

?当COPD患者处于急性加重期时，如何改善己存在的低氧血症和高碳酸血症仍是个难题。因高流量O2吸入虽可提高PaO2，但可导致PaCO2升高，加重CO2潴留。然而，若应用常规机械通气(conventionalmechanicalventilation，CMV)，具有创伤性、易膈肌疲劳及对肺气肿有损伤的可能。而EDP是一种无创伤性膈肌起搏通气方法，其优点是无创伤性地增加膈肌血流及能量，有助于减轻膈肌疲劳、增强膈肌收缩力、增加潮气量及改善肺通气功能，促使CO2排出降低高碳酸血症的危险。也就是说EDP可降低重症COPD患者氧疗的危险，同时，由于EDP无创伤性，相比CMV无需气管切开或气管插管，避免感染机会，提高患者的生活质量。;谢谢大家