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医保违规典型案例分析医学影像类（附案例）
国家医保局开展的2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作已经开始，3月底前，各级医保部门根据本地化的问题清单，组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，对2023-2024年医保基金使用情况开展自查自纠。
4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。
今年定点医药机构自查自纠范围更广。
自查自纠的主体，从定点医疗机构一类主体，延伸至定点医疗机构和定点零售药店两类主体。定点医疗机构自查自纠的范围，从心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验等6个领域，新增肿瘤、麻醉、重症医学3个领域。
本文围绕《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单(2025版)》，介绍医学影像类围绕使用医保基金常见典型问题、依据、类型及示例。
问题1.开展数字化摄影(DR)，将胶片等一次性耗材费用串换为诊疗项目收费。
有关依据：《诊疗项目》中，X线摄影分类项目下，以胶片尺寸命名的项目实际是诊疗项目，含曝光、冲洗、诊断和胶片等费用，非胶片等一次性耗材使用费用。
违规类型：串换项目。
违规示例：某医院开展数据化摄影（DR），使用10×12吋胶片，胶片采购单价为8元/片，应按照8元/片进行收费，但医院对照当地《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中X线摄影分类项目下10×12吋X线摄影项目收费（单价：16元/片），属于串换项目。
问题2.开展数字化摄影(DR)，收取胶片费用超出实际使用张数。
有关依据：胶片收费的准确性。
违规类型：重复收费。
违规示例：某医院开展数字化摄影(DR)，正侧位2次曝光，影像打印在一张胶片上，应收取1张胶片费用，但实际收取2张胶片费用，属于重复收费。
问题3.开展X线摄影检查并收费，重复收取X线透视费用。
有关依据：X线透视一般指使用传统X线设备开展的影像检查，X线摄影（DR）设备与传统X线设备不兼容。
违规类型：重复收费。
违规示例：某医院对患者开展足部X线摄影（DR）检查，收取“X线摄影(DR)”和“普通透视（四肢）”费用，其中“普通透视（四肢）”为重复收费。
问题4.开展经皮超选择性动脉造影，重复收取经皮选择性动脉造影。
有关依据：相应诊疗规范。
违规类型：重复收费。
违规示例：某医院开展经皮超选择性肝动脉造影，操作步骤为动脉穿刺、置入鞘管、超选择性肝动脉造影，收取“经皮超选择性动脉造影”“经皮选择性动脉造影”费用。其中，“经皮选择性动脉造影”属于重复收费。
问题5.开展非超声检查项目并收费，重复收取属于超声检查项目类别下的图象记录费用。
有关依据：《诊疗项目》中，计算机图文报告、彩色胶片报告属于超声检查分类下的图像记录附加收费项目。
违规类型：重复收费。
违规示例：某地《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定：“计算机图文报告”“彩色胶片报告”属于超声检查分类下的图像记录附加收费项目。某医院将磁共振检查出具的报告，按照“计算机图文报告”收取费用，属于重复收费。
问题6.违反彩色多普勒超声等影像检查项目计价单位收费。
有关依据：《诊疗项目》中，彩色多普勒超声类检查项目有不同的计价单位，如按“每肢”“每个部位”“每支血管”“每次”“每人次”等进行计价。
违规类型：超标准收费。
违规示例：某地《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中，四肢血管彩色多普勒超声按“每肢”进行计价收费。某医院按肢体中的血管数量多次收费，属于超标准收费。
问题7.开展某一系统的影像检查（如X线检查、超声检查等）时，将该系统组成部分另行收费。
有关依据：相应诊疗规范和《诊疗目录》。
违规类型：重复收费。
违规示例：某地《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中，上消化道造影内涵：含食管、胃、十二指肠造影。某医院开展上消化道造影，收取“上消化道造影”“食管造影”费用。其中“食管造影”属于重复收费。
问题8.为同一患者开展多个部位或多次同类影像检查（如CT、磁共振、超声等），未按计价标准收费。
有关依据：《诊疗目录》中，对同一患者多个部位同时开展CT、磁共振、超声等检查，第二个以上部位或第二次以上检查，按原价一定比例收费或按照加收项目收费。
违规类型：超标准收费。
违规示例1：某地《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》中，X线计算机体层(CT)扫描统一说明：对同一患者多个部位同时检查时，第二个以上部位应按50%收费。某医院对患者同时开展上腹部、下腹部CT平扫，应收取1.5次“普通CT平扫”费用，但医院实际收取2次，属于超标准收费。
违规示例2：某地《公立医疗机构基本医疗服务项目目录》规定：磁共振对同一患者多部位同时检查时，第二个以上部位应收取加收项目。某医院对同一部位正、侧位磁共振扫描，应收取“磁共振平扫”“磁共振平扫加收”费用，实际收取2次“磁共振平扫
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