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《超声检查高血压心血管重构和功能临床应用指南（2024版）》要点解读

摘要

《超声检查高血压心血管重构和功能临床应用指南（2024版）》是针对超声评估高血压心血管重构和功能的指导性文件，全面介绍了高血压心血管重构和功能的超声检查方法、诊断标准，不同超声技术评估的优点及局限性、临床意义。本文旨在对该指南进行要点解读，帮助超声和临床专业人员更好地理解及应用该指南，规范高血压心血管超声检查和诊断方法，指导临床超声检查和应用。

心血管系统是高血压所致损伤的主要靶器官之一，高血压常致心血管系统结构重构和功能异常，与临床心血管事件、预后和全因死亡率密切相关[1]。超声检查是无创评估心血管结构和功能的重要方法，但国际指南或文献指出，目前的超声测量参考值及校正方法存在局限性。采用国际指南推荐的超声诊断阈值进行临床判断，可能导致我国高血压人群左心室重构程度高估和过度治疗。进一步的研究表明，中国人群心血管结构和功能的参考值与国际推荐标准存在差异，且高血压心脏重构的标准亦不相同[2-3]。因此，为了规范高血压心血管超声检查和诊断方法，国家超声医学质量控制中心、中国超声心动图学会、中华医学会超声医学分会组织超声医学专家，根据临床研究、循证证据、荟萃分析和专家建议，通过科学的表述方式和证据水平分类，撰写了《超声检查高血压心血管重构和功能临床应用指南（2024版）》[4]，旨在提供超声检查中国人群高血压心血管重构和功能的指导性文件，指导医务工作者规范诊疗。本文将对该指南中高血压心脏重构和功能进行要点解读，帮助超声专业人员更好地理解和应用该指南，指导临床应用实践，全面提升我国高血压导致心血管重构和功能异常的诊疗水平。

1、高血压心脏重构

深入了解高血压心血管重构的发病机制，熟悉其病理学基础，有利于充分理解和认识心血管结构和功能改变，建立正确的临床思维能力，并加强对不同心室重构类型的识别，提高诊疗水平。高血压患者心脏前、后负荷增加，在血流动力学变化及伴随的神经内分泌激素、体液因素等作用下，发生心脏解剖结构的适应性变化，即左心室重构，左心室质量（leftventricularmass，LVM）增加，心室壁肥厚，心腔扩大，可出现向心性或离心性肥厚[5]。左心房扩大较左心室改变发生更早，发生率更高。高血压患者早期可能仅表现为左心房扩大，可能是高血压患者心脏重构的唯一超声心动图征象[4]。此外，右心室结构和功能也可出现相应改变，右心室重构与左心室重构可同时发生。

指南推荐使用二维方法测量心腔大小和室壁厚度，以评估高血压心脏重构。这些指标包括左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、舒张末期室间隔厚度、舒张末期左心室后壁厚度、左心房前后径、左心房容积指数等。尽管多为常用参数，但要注意避免图像存在心尖短视的情况。评估时，还应考虑患者性别、年龄及体表面积等因素影响。本指南对相关超声指标的诊断阈值，采用中国汉族正常成年人超声心动图测量值多中心研究（echocardiographicmeasurementsinnormalChineseadult，EMINCA）所得出的正常参考值。相比国际推荐标准，采用EMINCA诊断阈值能更准确地预测高血压患者的不良预后[6]。在临床工作中，当发现高血压患者左心室扩大或室壁增厚，相对室壁厚度（relativewallthickness，RWT）增大时，应测算LVM和左心室质量指数（leftventricularmassindex，LVMI），进一步判断左心室重构类型，以协助临床采取合适的治疗策略。中国成年汉族人群（年龄18~79岁）二维超声心动图测量LVMI正常上限为：女性99g/m2，男性109g/m2；RWT正常上限为：女性0.49，男性0.51（CORⅡa，LOEB）。根据超声测算的LVMI和RWT，将左心室重构分为4种类型[7]，①正常构型：LVMI和RWT均正常；②向心性重构：LVMI正常，RWT增加；③向心性肥厚：LVMI与RWT均增加；④离心性肥厚：LVMI增加，RWT正常。Krumholz等[8]研究表明，向心性肥厚患者心血管不良事件的发生率明显升高。

当左心房几何形态改变时，单一内径测量不能准确反映左心房的真实大小。临床上需多切面观察左心房形态，尤其是对于左心房前后径正常，而横径、长径增大的患者。因此，评估高血压患者左心房重构时，除常规二维测量左心房前后径，还应注意观察整体左心房形态，建议常规测量二维或三维左心房容积指数，同时还应考虑患者年龄、性别等因素。EMINCA研究推荐二维左心房容积指数正常上限为：男性34ml/m2，女性36ml/m2[4]。

右心扩大时，可测量右心房容积和右心房面积。右心房扩大反映了右心室舒张功能减低，与高血压患者心脏损害和死亡率升高相关[9]。

2、高血压心脏功能