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《WHS压疮治疗指南2023更新版》解读

摘要

该文解读了《WHS压疮治疗指南——2023更新版》相比《伤口愈合协会压疮治疗指南2015更新版》在多个关键领域的核心更新内容，包括体位和支撑面、感染、伤口床准备、外科治疗、辅助治疗；同时深入解读2023更新版指南的新增内容（严重压疮患者的姑息性伤口护理），以便为国内医务人员快速掌握压疮治疗领域的最新动态、规范治疗流程、提升治疗效果提供高效、便捷的参考工具。

关键词：压疮;压力性损伤;临床实践指南;指南解读

背景与现状

压疮/压力性损伤是指因压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体有关。尽管多项研究显示国内外压疮预防工作取得一定成效，但因人口老龄化趋势加重和疾病谱的改变，压疮的发生率始终居高不下，且压疮还具有治疗难度大、周期长和高经济负担的特点，是全球医疗机构共同面临的健康问题，因此亟需指导压疮治疗的高质量证据来规范临床实践。国内研究者多围绕欧洲压疮咨询委员会等机构在2019年发布的指南进行解读和证据总结，随着人口结构和疾病谱的改变，以及医工结合纵深研究的持续发展，国外研究者对压疮治疗有了更深刻的认识，积累了新的循证医学证据。《WHS压疮治疗指南——2023更新版》（以下简称“新版指南”）从体位和支撑面、营养、感染、伤口床准备、敷料、外科治疗、设备、辅助治疗和严重压疮患者的姑息性伤口护理9个层面，对《伤口愈合协会压疮治疗指南2015更新版》（以下简称“旧版指南”）的部分证据进行了更新，指南证据条目质量较高、针对性强，解答了近年来压疮治疗领域的困惑。因此，有必要对新版指南的更新内容进行详细解读，以便协助国内医务人员快速把握压疮治疗领域的新进展，促进临床循证实践。

新版指南更新要点解读

体位和支撑面

科学的体位管理和支撑面使用是预防压疮的重要措施，具有显著的经济效益。研究显示床头抬高会显著增加皮肤和床面之间的界面压力，而患者在床上的滑动则会产生摩擦和剪切力，三者共同加剧皮肤受损的风险。因此，新版指南强化了“维持床头在符合医疗需求及其他限制条件下的最低高度，在床头抬高时采取有效措施防止患者下滑”这一条目，并将其证据强度提升至Ⅱ级，以强调其在预防压疮进展中的重要性。

空气流化床（air-fluidizedbed）于1968年问世，其设计原理为利用垂直气流使直径75～150mm的硅涂层陶瓷珠在孔径为37mm的聚酯薄膜中流化。这些流化的珠子展现出类似液体的性质，使患者的身体“悬浮”至自身体重70%～75%的水平。这一特性显著降低了伤口床或邻近组织的毛细血管闭合风险，维持了营养和氧气的交换，同时减少了由局部高压造成的组织损伤。近年来多项研究显示空气流化床可促进压疮的愈合。新版指南新增了条目“空气流化表面可能适用于3期、4期压疮或压疮修复术后恢复的患者，但应考虑因空气流化表面的沉浸性和包络性所导致的行动限制对患者舒适度的影响（Ⅲ级）”。

感染

稳定的焦痂质地较硬、边界清晰，可作为天然屏障，阻止细菌进入伤口，降低感染风险。因此，新版指南将条目“足跟溃疡无感染的迹象（水肿、红斑、脓液）且焦痂完整、稳定时，若患者病情稳定，则无需去除焦痂”的证据等级提升至Ⅰ级。一旦焦痂出现渗出、松软、潮湿、肿胀和发红，会成为极佳的细菌培养基，因此建议在医务人员的指导下及时清除此类焦痂，降低感染风险。

生物膜是微生物形成的微菌落，生长在创面细胞分泌的胞外聚合物基质中，这些微生物普遍对目前常用的抗生素耐药，是导致伤口迁延不愈的重要因素。有研究通过电子显微镜观察到约80%的慢性伤口都含有生物膜。但肉眼无法观察到生物膜，因此国际感染协会建议如果某个伤口难以愈合，且对标准治疗没有反应（如抗菌治疗），应考虑是否存在生物膜。新版指南新增条目“建议可通过多种方式及时清除伤口生物膜，如激光治疗、光动力疗法、低频超声波、幼虫清创和无线电子生物敷料等（Ⅰ级）”；但新版指南也提到，目前大部分研究均基于动物模型，需要更多临床试验探讨清除生物膜与伤口愈合之间的联系。

伤口床准备

伤口床准备通过实施加速内源性愈合的治疗措施，能够将慢性伤口的分子和细胞环境转变为类似急性伤口的分子和细胞环境。伤口床清创方式包括外科手术清创、锐器清创、机械清创、酶清创、自溶性清创和生物清创。对于机械清创，新版指南特别提及了单丝纤维（monofilamentfibre），该材料由单丝聚酯纤维制成，其伤口接触面柔软蓬松，已被证实能在减轻患者疼痛的基础上有效去除腐肉和生物膜，拓展了传统使用棉签、棉球或纱布进行机械清创的范围。但目前，单丝纤维相关产品还未在我国广泛应用于伤口管理，其经济效益和适用性尚不明确。

伤口清洗可去除伤口表面及其周围皮肤上的污染物、细菌和旧敷料的残留物，可提高伤口和边缘的可见性，主要包括清