急性肾损伤护理查房.pptx

急性肾损伤

作者：XX

单位：XX

学习目标

1.掌握急性肾损伤的概念与分类。

2.熟悉急性肾损伤的病因与发病机制。

3.掌握急性肾损伤的临床表现、实验室及其他检查的临床意义。

4.了解急性肾损伤的诊断要点。

5.熟悉急性肾损伤的治疗要点和治愈的判断标准。

6.掌握急性肾损伤患者的护理诊断/问题与护理措施和健康指导。

1概述

2病因与发病机制

目录3临床表现、实验室及其他检查

CONTENTS4诊断要点与治疗要点

5护理诊断/问题与护理措施

6健康指导

一、概述

临床常见危重症，死亡率高

1.定义

急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）为一组由各种因素引起的短时间内肾功能急剧减退而

出现的临床综合征，主要表现为肾小球滤过率下降，氮质等代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平

衡紊乱，甚至引起全身各系统并发症。

AKI包含仅有肾功能标志物轻微改变的早期阶段和肾功能严重受损阶段。

2.类型

根据最初损伤解剖部位分为肾前性、肾性和肾后性AKI。

急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis，ATN），为AKI最常见类型。

二、病因与发病机制

病因

肾前性AKI

肾血流灌注不足引起的缺血性肾损伤。

常见原因：有效血容量不足，心排血量减少，全身血管扩张，肾血管收缩及肾自主调节受损。

肾性AKI

肾实质损伤。

常见原因：肾缺血、肾毒性物质引起的肾小管上皮细胞损伤。

肾后性AKI

急性尿路梗阻所致。

常见原因：双侧肾结石、肿瘤、前列腺增生等。

二、病因与发病机制

发病机制（1）肾血流动力学改变：

肾脏

自我

调节

持续

缺血

肾交感神经活性↑、肾内RAAS系统激活、

内皮细胞损伤→血管收缩因子↑、血管舒张因子

↓

二、病因与发病机制

（2）肾小管上皮细胞损伤：

肾小管重吸收钠↓，入球小动脉和肾血管收缩，肾血管阻力↑→GFR↓。

上皮细胞管型引起肾小管梗阻→肾小球囊内压力↑→GFR↓。

肾小球滤过液反漏→肾间质水肿压迫肾单位→加重肾缺血。

（3）炎症反应：白细胞浸润、小管上皮细胞释放炎症介质（TNF-α、IL-6、IL-8、IL-18、IL-1β、

TGF-β）。

二、病因与发病机制

病理

大体镜下

肾增大，质软。肾小管上皮细胞片状和灶性坏死，从基膜上脱落，肾小

髓质呈暗红色，皮质肿胀呈苍白色。管管腔管型堵塞。

正常肾小管ATN肾小管

三、临床表现、实验室及其他检查

临床表现

急性肾小管坏死（ATN）临床分期

起始期维持期恢复期

ABC

•无肾实质损伤。•肾实质损伤阶段。•肾小管修复、功能恢复。

•无明显症状。•GFR↓↓，伴少尿或无•尿量进行性↑（3～

•GFR逐渐↓。尿。5L/d，持续1～3周）。