医院临床用血管理制度.docxVIP

用血审批制度

常规输血申报：依据《医疗机构临床用血管理办法》，当患者病情需要输血治疗时，经治医师应按医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科。

大量用血报批：临床输血一次用血、备血量超过8u（1600ml）要履行报批手续，需经输血科同意，由科主任签名后报医务科批准，但急诊用血除外。

特殊情况处理：对于医院出现的突发事件或特殊患者用血，由医务科组织会诊，输血科参与备血。

临床输血预约管理制度

一般输血预约：临床科室根据患者临床指征及化验结果表明必须输血时，应在用血前一天上午将血样及输血申请单送到输血科，一次申请预约不得超过两天。严禁在没有临床指征及化验结果（如Hb、Hct等）表明必须输血的情况下紧急输血。

大量用血预约：择期手术用血量预计大于8u（1600ml）以上的，提前两天送血样和输血申请单到输血科，并报送医务科审批。

急诊用血处理：急诊用血可随时送血样与申请单到输血科，急诊用血随后应当按照以上要求补办手续。

特殊血型及制剂处理：对Rh（D）阴性患者或其他稀有血型，机采血小板，冷沉淀制剂等，输血科接到申请后尽快与中心血站取得联系，结果电话随时通知临床科室。若该患者未使用所预约血液制品，由输血科负责在院内调剂，有效期内院内无相同患者使用，调剂未果而该血液所发生的一切费用由患者承担，血液制品由输血科按报废血液处理。

责任界定：对未备血造成输血延误或供应不及时而造成的后果，责任由临床科室负责。

门诊患者输血：门诊患者输血，同样须履行有关输血程序（输血知情同意书、临床科室采集血样、门诊缴费、输血前传染病检测等、门诊病历记录等），严禁将血液带到医院外输注，临床科室严禁输注患者自带血液。

三无患者输血：对于三无患者输血，按照医院有关制度执行，原则是优先抢救患者生命。

退血管理制度

一般退血原则：根据卫生部《临床输血技术规范》要求，凡血液成分离开输血科后，无质量问题概不退回。

质量问题处理：临床输血科室发现输血科发出的血液若有质量问题（如：溶血、凝块等），经输血科质量管理人员认定后按程序收回；血液发出后临床科室由于各方面原因不能及时输注而造成的血液质量问题，输血科不予收回。

血液输注要求：血液发到临床科室后应尽快输注，以保证血液输注疗效。血液发出后，临床科室由于各方面原因不能及时输注者，应及时与输血科联系（半小时之内），可将血液成分储存于输血科储血专用冰箱内，严禁将血液存放于临床科室或科室普通冰箱。

输血治疗知情同意管理制度

签署同意书要求：依据《执业医师法》《侵权责任法》《医疗事故条例》《临床输血技术规范》等，凡在医院进行输血治疗的患者（包括门诊患者）均应签署输血治疗同意书。输血治疗同意书由临床医师、患者本人或监护人共同完成。

特殊患者处理：危重抢救无家属无自主意识的患者紧急输血应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记录入病历。

输血反应处理：输血反应者，按输血反应相关流程处理与调查，认真记录反应处理过程，仔细填写患者输血不良反应回报单，上报输血科。输血科认真调查输血反应原因并记录，给予正确的反应评估报告。对调查评估结果及采取的纠正措施予以记录。

输血感染控制方案及制度

血液供应管理：按照国家政策，血液供应统一由血液中心、各级血站及输血科供应，严禁自采自供。

检测制度执行：严格执行输血前受血者传染病检测制度，使检测率达到100%。

感染处理流程：发现有输血感染者，立即按传染病上报流程处理。建立输血传染病登记表，并按相应处理流程追溯相关献血员，防止传染病进一步传播。

输血前血液制品核对制度

外观核对：核对血液外观有无溶血、凝块、乳糜；核对血浆中是否有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒；核查未摇动血液时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上是否出现溶血；核对红细胞层是否成紫红色。

标签及包装核对：核对血袋标签的完整性，包括血站的名称、献血编号或者条形码、血型、血液品种、采血日期及时间或者制备日期及时间、有效期及时间、储存条件等；核对血袋是否有破损、漏血。

数量核对：核对血液数量正确，记录并签字。输血前护士床边同样核对血液质量。

输血前检测管理制度

检测必要性：《医疗机构临床用血管理办法》规定，患者病情需要输血治疗时，输血前必须对患者进行输血前血液检测。

检测项目：输血前实验室检查包括血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、ALT、HBsAg、Anti-HCV、梅毒、Anti-HIV等检测，结果必须填写于输血申请单上。

申请单要求：临床用血科室在开具临床输血申请单时必须填写输血前实验室检查结果，如申请单上没有填写检查结果，输血科可以拒收标本，常诊患者不得在没有化验结果（如血红蛋白、红细胞压积等）的情况下申请紧急输血。