胎膜早破合并脐带脱垂.ppt

病因胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位胎头未衔接时，如头盆不称，胎头入盆困难胎儿过小或羊水过多脐带过长脐带附着异常及低置胎盘等第25页，共36页，星期日，2025年，2月5日对母儿的影响对产妇的影响：增加剖宫产率及手术助产率对胎儿的影响：发生在胎先露部尚未衔接，胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。胎先露已衔接，胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消；以头先露最严重，肩先露最轻。若血循环阻断超过7-8分钟，可胎死宫内。第26页，共36页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo关于胎膜早破合并脐带脱垂第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日病史汇报入院情况：王xx，女，27岁，汉族，已婚，研究生，公务员。于2015年1月29日8：57因停经40+2周，阴道不自主流液1+小时入院。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日病史汇报入院时，神智清楚，自动体位，步入病房。T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP110/68mmhg。胎心140bpm.查体宫高34cm，腹围98cm，头先露，已衔接，宫口未开。孕妇系1月29日当日来我院门诊产检，1+小时前，患者无明显诱因出现阴道流液，色清，伴不规律下腹胀痛，无阴道流血及肛门坠胀感，门诊以“妊娠40+2周孕1产0先兆临产，胎膜早破”收入院。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日病史汇报既往史：孕期规律产检，免疫全套：乙肝三个抗体阳性，余全阴性。既往体健，否认肝炎、结核、高血压、糖尿病、心脏病、肾病等遗传传染病史，否认手术外伤输血史，否认食物或药物过敏史。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日病史汇报（10/10）系统筛查提示：中孕单活胎，子宫肌瘤。孕中晚期彩超均提示孕妇子宫肌瘤可能，（19/01）彩超提示：孕妇子宫左前壁下段肌层内见大小5.2x2.3x1.6cm低回声结节（肌瘤可能），余无特殊。LMP：2014年4月20日，EDC：2015年1月27日。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日胎膜早破1妊娠40+2周G1P0先兆临产2妊娠合并子宫肌瘤3入院后，完善相关检查，胎膜早破护理常规，监测胎心胎动，宫缩及羊水情况。入院诊断第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日治疗经过入院当日遵医嘱予胎膜早破护理常规NST床旁B超、心电图卧床休息、吸氧监测胎心胎动、宫缩情况第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日抢救经过21:36宫口开大2cm，行胎心监护发现胎心下降明显，胎心70-136Bpm,立即左侧卧位，吸氧2L/分，同时立即通知医生。21:40医生到病房查看产妇，改面罩吸氧5L/分。21:45再次通知医生到病房查看产妇，嘱立即抬高臀部，检查宫口开大3+cm，先露S-1cm，胎心60-135bpm,未见羊水，未扪及条索状物。21:50行术前准备，通知手术室行急诊剖宫产手术。22：00持续吸氧（氧气枕）送入手术室。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日手术情况22：08—22：50产妇取平卧位，听胎心50次/分。持续听胎心，在局麻下行经腹子宫下段剖宫产术，于22：10以LOT位娩出一活女婴，重2970g，Apgar评分1-4-7分，部分脐带位于胎头与子宫之间，呈暗红色，脐带无缠绕，较细，直径约0.5cm，长70cm，距脐轮处10cm长呈灰白色，无血供，扭转27周，胎儿断脐后立即行新生儿复苏抢救，转入新生儿病房。第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日手术情况立即给予产妇缩宫素20u宫体肌注，胎盘胎膜自然娩出，子宫收缩欠佳，按摩子宫并予巧特欣100ug入壶后好转。术中失血400ml，尿量100ml，补液500ml，术毕返回病房，生命体征平稳，P95次/分R20次/分BP120/75mmhgSPO2100%术毕加强抗炎及缩宫治疗，注意阴道流血情况。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日治疗经过