胸痛三联征影像诊断1.ppt

胸痛三联征影像诊断;扫描方法;后处理方法;一.肺动脉栓塞;正常肺动脉;正常肺动脉;肺动脉栓塞，男/49，双下肢深静脉血栓形成并水肿，并胸痛;肺动脉栓塞，男/49，双下肢深静脉血栓形成并水肿，并胸痛。;二.主动脉夹层;病理要点

1，主动脉夹层是由多种病因造成主动脉内膜

撕裂，血流从裂口灌入中膜，使主动脉壁的中膜分离

形成血肿，从而形成真、假主动脉腔。

2，主动脉内膜撕裂多见于升主动脉、主动脉弓

部。

3,主动脉夹层可以累及不同的分支引起缺血和梗

塞；累及主动脉瓣可引起关闭不全。可破入心包、胸

腔、腹腔引起心包填塞、大出血。

;主动脉夹层始动机制;主动脉夹层临床表现;其它系统受累症状

①神经系统主动脉夹层侵及脑、脊髓供血动脉或血肿压迫神经血管可发生晕厥及各种神经症状。

②心血管系统脉搏异常、主动脉根部扩张及主动脉瓣关闭不全、冠状动脉供血不足。

③呼吸系统血肿破入胸腔引起胸腔积血。

④消化系统多因腹腔干、肠系膜上、下动脉受累或血肿压迫，影响腹部脏器供血，引起腹痛。

⑤泌尿系统病变累及肾动脉引起腰痛、肾脏梗死、严重肾性高血压及急性肾功能衰竭。

⑥四肢症状病变累及锁骨下动脉、髂总动脉引起肢体缺血症状。;影像检查的目的;主动脉夹层CT表现（平扫）;主动脉出现密度差异;CT增强：钙化的内膜向管腔内移位;CTA表现：

动脉呈双腔（真假腔），见移位内膜片。

真腔窄、显影较快；

假腔宽、显影较慢。;CTA表现：

动脉呈双腔（真假腔），见移位内膜片。

真腔窄、显影较快；

假腔宽、显影较慢。;主动脉夹层CT表现（增强）;2021/10/10;2021/10/10;主动脉夹层（MR平扫）;内膜瓣内移;真腔小、流空，

假腔大、信号较高;主动脉夹层真腔与假腔的鉴别;内膜破口

——内膜片：真假腔间的“负影”。

——内膜破口：内膜片缺损处。;破口的判断;2021/10/10;2021/10/10;2021/10/10;分型;StanfordA型DeBakeyⅠ型;StanfordA型DeBakeyⅡ型;StanfordB型DeBakeyⅢ型;StanfordB型DeBakeyⅢ型;StanfordB型;根据主动脉根部病变情况将StanfordA型夹层分为3型??;根据主动脉扩张的范围将StanfordB型夹层分为3型;5、夹层累及主动脉主要分支

显示头臂干、右侧颈总动脉、右锁骨下动脉、冠状动脉、腹腔干、肠系膜上动脉及两侧肾动脉、髂动脉起源于真或假腔、是否受累。

如果受夹层累及，可见内膜片线状充盈缺损影自血管开口处伸入分支血管腔内。;A型夹层累及头臂干;分支受累;2021/10/10;2021/10/10;2021/10/10;主要分支供血真假腔;2021/10/10;主动脉夹层累及腹腔干;主动脉夹层累及肠系膜上动脉;腹主动脉-髂总动脉夹层并梭形动脉瘤;T2WI显示内膜瓣内移，诊断夹层无疑问，靠内侧流空明显，为真腔。;主动脉弓及弓降部夹层并附壁血栓;A夹层假腔附壁血栓与主动脉瘤内血栓的鉴别

单个显影或扩张的管腔被一层的主动脉壁环绕，加上CT显示沿主动脉壁的周围性钙化，则诊断真性主动脉瘤无疑。

如见到内膜内移及残留的管腔狭窄或者变形，则强烈提示主动脉夹层的可能性。;单纯附壁血栓;主动脉根部夹层并附壁血栓;6其它征象-血性胸腔积液。;冠心病CT目前遇到的挑战;三.冠状动脉CTA;GERevolution512层CT;不用憋气，一次心跳完成;正常冠脉:VR,;MIP;冠脉分析;2021/10/10;;心肌桥;LMA与LAD交界处的狭窄，

发现了斑块内的平均CT值为7.5Hu，最低CT值为-19Hu，我们确定这是一个软斑块，为“易损斑块”，;房颤患者，HR一会儿53，一会儿116;1.1高心率;1.2.1严重心律不齐;胸部术后T波高置，ECG异常触发（50-160）;1.3自由呼吸冠脉+屏气主动脉扫描;2.斑块性质鉴别;2.1血栓;;LIMA-LAD;Stent/Restenose40%;2.4.2长段支架评估;男/64岁，胸闷、胸痛3天;右冠明显狭窄，软斑块;DSA;Thankyou!