血液净化标准操作规程(SOP)血液灌流操作.ppt

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SOP抗凝方案：

普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。

低分子肝素60IU~80IU/Kg(讨论和详解）。

灌流治疗时宜以100ml/min的速度引血，如病人病情平稳应尽快将血液速度调至180-200ml/min为宜。治疗中提醒操作者注意观察体外循环情况，防止凝血，有条件者最好在上机后15分钟内查APTT、PT值，调整维持量肝素用量。;要点详解之抗凝

患者凝血状况评估指标：

1．PLT：PLT低于50000/mm3时，即可有“出血”倾向，但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。

2．BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。

3．活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之估计内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。

4．活化部分凝血活酶时间（APTT）:正常值35-45s，常以之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长。;要点详解之回血

治疗2~2.5h即可回血，推荐生理盐水回血法

一般以180～200ml/min的血液流速灌流治疗时间120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的风险。

用生理盐水回血时，吸附剂表面的毒素冲洗重新入血的量非常小（实验证实使用后的灌流器经生理盐水连续冲洗2小时后其吸附的毒素可被洗脱的极其微量，其中PTH的解吸附率为≤0.26%，β2-MG的解吸附率为≤0.51%）。

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2、预冲血液灌流器时必须要使用7瓶盐水吗？

答：根据标准规程，血液灌流预冲盐水总量控制在2000~5000ml，而根据实际临床操作和健帆公司研发部提供的数据证明，采用6瓶肝素盐水预冲的方式可保证HA树脂血液灌流器充分肝素化，最后???瓶用来冲掉高浓度肝素生理盐水，保证引血上机的安全性。7瓶盐水的预冲量3500ml符合标准规程和产品肝素化要求，故是必须的。;操作要点解析：

5、最后用无肝素的生理盐水500mL预冲管路的目的何在？

答：高浓度的肝素盐水为偏酸性，人体血液的PH值为

7.35~7.45，因此要避免高浓度的肝素盐水和血液直接

接触引起蛋白沉淀，故应在高浓度肝素盐水预冲后用一

瓶不含肝素的生理盐水冲管后再引血上机。

;操作要点解析：

7、在进行组合型人工肾时为什么建议前两个小时上灌流？

答：

①透析前2小时行灌流，可使后面的单独透析能更有效控制和调节患者的水电解质平衡；

②在透析前2小时行灌流可以不脱水或少脱水以降低抗凝剂的用量，并可降低凝血的风险；

③先透析2小时再灌流操作可能更容易，减少中途拆卸灌流器的麻烦，但需要多用一套血管路来预冲灌流器，增加耗材的使用和转换管路可能带来感染的风险；

④先透析2小时再灌流时因前2小时的透析脱水造成血液相对粘度增高，灌流吸附效率降低，抗凝剂用量增加对病人不利或抗凝不够导致凝血的风险大大增加；

⑤透析联合灌流时应用的抗凝剂较单独透析量多，先用较大量的抗凝剂进行透析联合灌流治疗，后再做透析治疗，使灌流期间的抗凝剂及其代谢产物在透析时有较好的清除作用，有利于患者在透析结束时凝血功能的恢复，降低了使用抗凝剂带来的出血风险；;血液灌流规范化操作要点及技巧解析;;定义及概述;;;适应证及禁忌证;学术活动;学术活动;学术活动;学术活动;学术活动;学术活动;谢谢