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******Weknowfromcommunitystudiesthatuptotwothirdsofpatientswithrefluxsymptomshaveabsolutelynochangesonstandardendoscopy.****抑酸是治疗反流性食管病的关键维持胃内pH值＞4是改善症状和提高愈合率的关键胃内pH值维持在4以上的时间与8周后患者的治愈率呈线性相关，时间越长，愈合率越高1、JoelssonB,etal.Gut1989;30:1523-5.2、Ael,etal.Digestion1992;51Suppl1:59-67.246810121416182022100806040200胃内pH＞4的时间（小时）８周ＲＥ愈合率(％)第63页，共71页，星期日，2025年，2月5日各种PPI对糜烂性食管炎的疗效第64页，共71页，星期日，2025年，2月5日维持治疗证据等级I
GERD是慢性病停药易复发，需维持治疗控制症状、预防并发症常需长期甚至终身治疗AmJGastroenterol2005,100:190-200第65页，共71页，星期日，2025年，2月5日GERD按需治疗（on-demand）有效剂量3月后停药症状复发再用药标准剂量4-8周每年3个疗程50%以上NERD、轻度食管炎有效PPI起效快速、抑酸明显、效果可测TytgatGN.AlimentPhamacolTher2003第66页，共71页，星期日，2025年，2月5日当GERD抑酸治疗无效时患者的依从性--PPI每日2次早餐及晚餐前30min胃酸未被有效抑制--抑酸剂强度不够--夜间酸突破非酸性反流食管高敏感食管动力异常第67页，共71页，星期日，2025年，2月5日第68页，共71页，星期日，2025年，2月5日抑酸对GERD的治疗小结目前最有效的治疗方法PPI效果优于其他抑酸剂常规剂量无效时可考虑加倍剂量食管外表现、夜间酸突破、Barrett可考虑加大剂量两次使用PPI应在早餐前及晚餐前第69页，共71页，星期日，2025年，2月5日Barrett食管的治疗PPI可减少食管狭窄的发生抑酸可减少食管腺癌发生,但能否预防Barrett食管癌尚需循证依据内镜介入治疗后应继续控制酸反流Barrett食管的治疗目前多数主张： 大剂量长程PPI 即使小剂量PPI可控制症状仍大剂量 如无不典型增生可每2年复查胃镜DeVaultKRCastellDO,AmJGastroentrol,2005第70页，共71页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第71页，共71页，星期日，2025年，2月5日**********此图文字不太容易理解，请意译******删去**********食管化生还是食管胃化生？**********反流的发生与许多因素相关,其中包括:吸烟,餐后不活动,暴饮暴食,裂孔疝的存在,某些药物,饮食习惯的影响都可以促进反流的发生.****93. Thefrequencyofacid-refluxsymptomsisdirectlyrelatedtothetimethattheesophagealpHisbelow4 Thefrequencyofacid-refluxsymptomsisdirectlyrelatedtothedegreeofesophagealacidexposureoverthe24-hourperiod.Inastudyof190patients
withheartburnandacidregurgitation,thefrequencyofthesesymptomswasproportionaltothepercentageoftimethattheesophagealpHwasbelow4duringeach3-hourperiodstudied.68Evenpatientswhoexperiencedonly
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