鲍曼不动杆菌的诊治规范.ppt

鲍曼不动杆菌联合治疗方案两种抗菌药物联合①含舒巴坦合剂或舒巴坦＋米诺环素/多西环素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷类/碳青霉烯类②多粘菌素+含舒巴坦合剂或舒巴坦/碳青霉烯类③替加环素+含舒巴坦合剂或舒巴坦/碳青霉烯类/多粘菌素/喹诺酮/氨基糖苷类三种抗菌药物联合含舒巴坦合剂或舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类碳青霉烯类+利福平+多粘菌素或妥布霉素2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日不动杆菌可导致人体各部位感染王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见脑膜炎呼吸道感染败血症腹膜炎泌尿系感染第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日不动杆菌肺炎最新调查发现鲍曼不动杆菌位于我国院内获得性肺炎临床分离菌的第一位，占所有分离菌的29％左右2010年CHINET提示不动杆菌占所有呼吸道分离菌的19.4%、其中鲍曼不动杆菌占17.5%高危因素：机械通气第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日鲍曼不动杆菌感染死亡率高Respirology(2007)12,787–791.VAP病死率(%)P0.05不动杆菌或假单胞菌所致VAP其他病原体所致VAP第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日鲍曼不动CAP特点病原体通常在口咽部有定植肺炎进展迅速，死亡率高与酗酒和肿瘤的病史相关多发生在夏季，与高温和潮湿环境有关第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于鲍曼不动杆菌的诊治规范第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日Enterococcusfaecium(屎肠球菌)Staphylococcusaureus(金黄色葡萄球菌)Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)Acinetobacterbaumannii(鲍曼不动杆菌)Pseudomonasaeruginosa(铜绿假单胞菌)Enterobacterspecies(肠杆菌)在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日鲍曼不动杆菌属于非发酵菌不动杆菌属的革兰氏阴性杆菌。有荚膜、菌毛，无芽孢和鞭毛。有较强的粘附能力，易吸附于物体表面和手表等。最适生长温度为37℃。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日鲍曼不动杆菌为G-球杆菌，单个或成对排列，需氧、触酶阳性、氧化酶阴性、动力阴性，易于其它非发酵菌鉴别不动杆菌分布广泛，抵抗力强，在干燥的物体表面鲍曼不动杆菌可存活25天在健康人群中其定植率40%，而在住院患者中其定植率为75%。大多为医院感染定植远大于感染不动杆菌第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日Bouvet和Grimont通过DNA杂交技术将不动杆菌分为16个基因种：①鲍曼不动杆菌（Abaumanii）②醋酸钙不动杆菌（Acalcoacelicus）③溶血性不动杆菌（Ahaemolyticus）④约翰逊不动杆菌（Ajohnonii）⑤洛菲不动杆菌（Alwoffii）⑥琼氏不动杆菌（Ajunii）⑦耐放射性不动杆菌（Aradioresistens）在临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见不动杆菌分类第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日呼吸道感染：最常见，不动杆菌肺炎临床表现无特殊性，其病死率高，为30%-75%，呼吸机依赖患者远较非呼吸机依赖患者为高。血流感染：多为继发性，如继发于烧伤创面感染、皮肤感染、肺炎、尿路感染等泌尿系统感染：仅次于呼吸系统中枢神经系统感染：预后较差，脑膜炎病死率达80％腹膜感染皮肤软组织感染不动杆菌感染第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日临床上选用下列五种抗菌药物治疗抗假单胞菌头孢霉素抗假单胞菌碳青霉烯类含内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮氨基糖苷类鲍曼不动杆菌具有强大地获得耐药性和克隆传播能力，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一不动杆菌感染第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则，专家拟在2011制定《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的