置换的手术操作和技巧.ppt

手术显露

避免过多的皮瓣皮下分离由近端至远端逐渐显露近端显露至股四头肌肌腱手术技术第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日近端切口大部分位于股四头肌肌腱髌骨内侧保留1cm的软组织瓣髌韧带内侧切口在骨膜上。手术技术第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日骨膜下分离至后内/外侧角部分切除髌下脂肪垫松解髌韧带在胫骨结节上内上部分第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日手术显露深层解剖翻转髌骨极度屈曲膝关节凿除髁间窝骨赘，切除交叉韧带手术技术第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日髌骨处理第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日将胫骨向前半脱位，显露胫骨平台切除残留半月板手术技术第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日胫骨处理*第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日髓外胫骨切骨导引器定位第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日髓外胫骨切骨导引器定位:1.切骨板放于胫骨近端中间位,以便调节.2.导引器远端位于踝关节正中央.第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日3.滑动导引器脚,让导引器体部平行前方胫骨干,以保证胫骨切骨后有7度后倾斜.4.导引器近端需位于胫骨结节中点的内侧.第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日测量胫骨截骨厚度第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日2毫米突起:导引臂必需触及缺损髁的最深处.

10毫米突起:导引臂需触及相对正常髁的软骨面.手术技术内侧平台：平台中央最低点外侧平台：平台后方最低点第42页，共70页，星期日，2025年，2月5日定位截骨模块，并重新确定截骨位置第43页，共70页，星期日，2025年，2月5日胫骨截骨（摆锯）第44页，共70页，星期日，2025年，2月5日股骨处理*第45页，共70页，星期日，2025年，2月5日在股骨远端后交叉韧带附着点前方1厘米处钻一个孔（电钻）钻孔方向在前后位及侧位都平行于股骨干第46页，共70页，星期日，2025年，2月5日安装股骨髓内导引器及股骨测量器第47页，共70页，星期日，2025年，2月5日测量股骨尺码:将股骨髓内导引器插入髓腔,触针直到触及前方皮质,贴紧股骨远端,贴住后髁软骨.股骨尺码:在两个刻度之间则取小的.第48页，共70页，星期日，2025年，2月5日选择相应大小的股骨远端截骨模块，并安装*第49页，共70页，星期日，2025年，2月5日置换的手术操作和技巧第1页，共70页，星期日，2025年，2月5日据估计仅美国和欧洲目前全年膝关节置换例数就有约20~30万例台湾荣民总医院每年膝关节置换手术约3000多台*第2页，共70页，星期日，2025年，2月5日膝关节置换适应症适用于终末期关节疾病的治疗重度疼痛、关节功能障碍畸形关节不稳定活动度丧失*第3页，共70页，星期日，2025年，2月5日适应症骨性关节炎类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚期病变血友病性关节炎创伤后关节炎肿瘤破坏膝关节、关节重建*第4页，共70页，星期日，2025年，2月5日膝关节置换绝对禁忌症绝对禁忌症：膝关节周围或全身活动性感染膝关节伸膝功能丧失不能重建膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正肢体血管病变全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等严重骨质疏松*第5页，共70页，星期日，2025年，2月5日膝关节置换相对禁忌症相对禁忌症年轻、肥胖、高膝关节负荷者伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可矫正膝关节有感染史关节强直且无疼痛血友病，合并症多*第6页，共70页，星期日，2025年，2月5日手术目的恢复下肢正常力线纠正畸形解除疼痛手术原则垂直于力线安装假体*第7页，共70页，星期日，2025年，2月5日*第8页，共70页，星期日，2025年，2月5日力线恢复下肢正常力线力线：股骨头－膝中心－踝中心力线与垂直线夹角3度关节线与垂直线垂直力线与关节线夹角87度股骨轴线与力线夹角6度（外翻角）胫骨轴线与力线重合*第9页，共70页，星期日，2025年，2月5日垂直力线安装假体－如何截骨？股骨截骨胫骨截骨垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间*第10页，共70页，星期日，2025年，2月5日胫骨截骨要求：垂直力线参考点：胫骨轴线胫骨轴线与力线重合操作方法：垂直胫骨轴线进行截骨*第11页，共70页，星期日，2025年，2月5日股骨截