耳源性颅内外并发症.ppt

关于耳源性颅内外并发症第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日第一节概述因急、慢性化脓性中耳乳突炎向邻近或远处扩散、引起各种并发症称“耳源性并发症”。发病急、病情重，常危及生命。是耳鼻咽喉科危重症之一。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、病因1、脓液引流不畅肉芽、胆脂瘤、药粉。2、骨质破坏严重胆脂瘤型骨疡型单纯型3、身体抵抗力差4、致病菌毒力强第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日传播途径1、经破坏缺损骨壁：常见2、经解剖通道或未闭骨缝3、血行途径第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、耳源性颅内外并发症诊断依据1、耳流脓病史2、鼓膜穿孔、脓液、肉芽。3、与中耳炎类型有关：胆脂瘤型骨疡型单纯型4、同时伴颅内外并发症的临床表现5、乳突片：骨质破坏、胆脂瘤形成6、头颅CT或MRI7、乳突探查术中发现第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日常见耳源性颅内、外并发症颅外并发症耳后骨膜下脓肿耳下颈深部脓肿迷路炎岩部炎耳源性面瘫颅内并发症硬脑膜外脓肿乙状窦血栓性静脉炎耳源性脑膜炎耳源性脑脓肿第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日第二节颅内并发症一、硬脑膜外脓肿最轻、最常见（一）概念：脓积在颅骨与硬脑膜之间第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日（二）诊断要点1、无典型症状，多在乳突术中发现颅骨缺损，缺损区溢脓而确诊2、可有头痛、低热，耳流脓量增加3、乳突片或CT：天盖、乙状窦板骨质缺损。（三）治疗：乳突手术，清除已破坏骨质达正常硬脑膜为止。抗炎。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、耳源性脑膜炎（一）概念：中耳炎致软脑膜弥漫性化脓性炎症。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日（二）诊断要点：1、中耳炎急性发作，近期脓增多或减少。2、化脓性脑膜炎表现：高热、头痛、呕吐、颈抵抗3、脑脊液：化脓性改变4、乳突片或CT：骨质破坏。5、注意与流脑鉴别（三）治疗：乳突手术，全身治疗同流脑第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日三、乙状窦血栓性静脉炎：较常见（一）概念：中耳炎经破损骨质侵犯乙状窦壁，引起乙状窦静脉炎，血栓形成。第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日（二）诊断要点：1、中耳炎反复发作史。2、脓毒血症：高热、寒战、驰张热。3、枕后、耳后及颈痛，颈条索状肿块。4、血培养阳性5、Tobey-Ayer试验阳性6、乳突片或CT：骨质破坏。（三）治疗：抗炎、支持疗法、乳突手术。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日四、耳源性脑脓肿：最凶险，易死亡（一）概念：中耳炎引起大脑或小脑脓肿，颞叶多见，小脑次之。第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日（二）诊断要点：1、中耳炎急性发作，脓突然减少。2、脑脓肿表现：四期（1）起病期：约一周。脑膜刺激症：发热、头痛、呕吐、颈强直、脑脊液正常。（2）潜伏期：10天～数周，不规则头痛。第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日（3）显症期：脓肿形成，颅内压增高①中毒症状：午后低热或体温正常或降低、神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、少语。②颅内高压：剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿，无意识动作，脉搏迟缓与体温不一致。③定位症状：对侧偏瘫，对侧中枢性面瘫或同侧肌张几减弱，共济失调。（4）终期：脑疝或脓肿破裂，突然剧烈头痛、呕吐、昏迷、呼吸循环衰竭。第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日3、乳突、头颅X线或CT：确诊定位。4、脓肿穿刺：经乳突腔或钻颅5、腰穿诊断脓肿意义不大，颅内压高时慎重。第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日（三）治疗：1、手术病情允许：先乳突手术后处理脑脓肿病情危重：先处理脑脓肿后行乳突手术2、抗炎、降颅压、支持疗法。第19页，共40页，星期日，202