肺结核的临床诊断和治疗讲课ppt课件.pptx

肺结核的临床诊断和治疗

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优选肺结核的临床诊断和治

疗

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一、临床表现

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肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段

病变可局限也可多肺段侵犯影像科呈多形态表现(渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化

易合并空洞

可伴有支气管播散灶

可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连

呈球形病灶时(结核球)直径多3cm,周围可有卫星病灶内侧端可有引流支气管征

二、影像诊断

1.

2.3.

4.5.6.

7.

8.

病变吸收慢(1月变化较小)

胸部X线

次不中

上

励

者下

方

二、影像诊断

①发现胸内隐匿部位病变，包括气管、支气管内的病变

②早期发现肺内栗粒阴影

③诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断

④了解肺门、纵膈淋巴结肿大情况，鉴别纵膈淋巴结结核与肿瘤

⑤少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变的检出

⑥囊肿与实体肿块的鉴别

CT补充性诊断价值

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三、病原学诊断

0标本采集和结核菌的监测

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三、病原学诊断

·结核菌药物敏感性检测

绝对浓度间接法

比例法

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三、病原学诊断

0痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+探针检

查

原因：结核菌生长缓慢，分离培养阳性率不高，需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。

优点：提高了检出的灵敏度和特异性。

研究结果显示：痰液PCR+探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率，且省时快速，成为结核病病原学诊断重要参考。

但是尚有一些技术问题需进一步解决。

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三、病原学诊断

0血清抗结核抗体检查

血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段，但由于特异性欠强、敏感性较低，尚需进一步研究。

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胸部疾病诊疗中常用微创技术

0一、内窥镜诊治技术

(一)1.支气管镜检查、诊疗技术

(二)内科胸腔镜诊治技术二、放射介入诊治技术

三、CT、彩超引导下穿刺技术

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(一)内窥镜诊治技术

1.内窥镜技术概况

80内窥镜诊治技术在临床各学科广泛应用。

0支气管镜、内科胸腔镜检查在临床中日趋成为呼吸系统疾病的较常规检查项目。

0借助支气管镜、内科胸腔镜检查的项目越来越多。

借助支气管镜、内科胸腔镜治疗的有关疾病也越来越多。

应用支气管镜、内科胸腔镜的优点：直视、快捷、无创或微创、治疗即可生效等。

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2.电子支气管镜系统

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(1).支气管镜检查适应证

(1)不明原因的痰血或咯血

(2)不明原因的肺不张；

(3)反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎

(4)不明原因的干咳或局限性哮鸣音

(5)不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔神经麻痹；

(6)胸部影像表现为孤立性结节或块状影；

(7)痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；

(8)肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌；

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支气管镜检查适应证

(9)诊断不清的肺部弥漫性病变；

(10)需做BAL和TBLB检查者；

(11)怀疑气管食管瘘者；

(12)观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤等。

(13)选择性支气管造影；

(14)肺癌的分期；

(15)气管切开或气管插管留置导

(16)气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化、气管狭窄；

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(2)支气管镜在肺部疾病中治疗适应症

(1)取除气管支气管内异物；

(2)建立人工气道；

(3)治疗支气管内肿瘤；

(4)治疗支气管内良性狭窄；

(5)放置气道内支架；

(6)去除气管支气管内黏稠分泌物。

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(3)支气管镜检查治疗项目

(1)毛刷检查

(2)活检

(3)肺泡灌洗

(4)针吸活检(TBNA)

(5)肺活检(TBLB)

(6)冷冻技术

(7)球囊扩张

(8)支架植入术

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病例冷冻治疗前后对比

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冷冻治疗前后

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支气管镜球囊扩张气道成形

术

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无痛内镜静脉复合麻醉加粘膜局部麻醉

80安全、无痛苦、无不适。

0特别适用于顾虑多、反应强烈的患者。

80可在常规支气管镜的基础上，选择

地开展。

80更适合支气管内膜结核局部的治疗、

异物的处理、支架置入等。

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我院内科胸腔镜设备

0德国进口设备：狼牌全高清三镜片硬镜平台

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内科胸腔镜技术适应证

801.诊断性胸腔镜检查术

(1)原因不明胸腔积液的病因诊断，以确定是否为转移性病变、间皮瘤、肺癌伴胸膜累及，结核病等。

(2)胸膜肿块性质确诊。

(3)气胸和血胸原因。

(4)胸膜形态学和支气管胸膜瘘的检查。

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内科胸腔镜技术适应症

802.治疗性胸腔镜检术

(1)黏连松解术：治疗肺结核、肺萎陷性肺不张等。

0(2)胸膜固定术：治疗持续性或复发性气胸、良性、慢性或复发性