良性位置性眩晕讲课.ppt

9.2.7锁骨下动脉盗血综合征系因锁骨下动脉近端(常在左侧)动脉硬化、出血、先天畸形、炎症、外伤、肿瘤压迫等原因而发生狭窄或闭塞,心脏流出的血液不能直接流入患侧椎动脉,而健侧椎动脉供应颅内的血液被“盗窃”或逆流至患侧锁骨下动脉而得名为“锁骨下动脉综合征”。常出现两组临床症状:一组是由于椎-基底动脉的血液返流入锁骨下动脉而造成的椎-基底动脉供血不足的症状,多因肢体尤其上肢活动量过大,使健侧椎动脉“盗血量”增大所致,以眩晕及视力障碍为多见,次为晕厥,这些症状多为一过性。另一组是由于患侧上肢供血不足的症状:如桡动脉搏动减弱,收缩期血压比健侧低3kPa(即22mmHg)以上,锁骨上窝可听到血管杂音。本病确诊有赖于血管造影。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日*治疗BPPV的复位疗法Dix和Hallpike于52年首先详细地描述了本病，并提出体位复位疗法80年BrandtandDaroff根据壶腹脊顶结石提出单次手法复位法92年Epley根据管结石症理论提出手法复位法1994年Vannucchi提出HC-BPPV的复位手法第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日*治疗随着BPPV的病因和病理生理机制的逐步明确，相关的治疗亦有了长足的进步，治疗方法日趋简便BPPV首选复位治疗，辅以药物治疗，久治无效者可考虑手术治疗。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日*(一)保守治疗BPPV虽属自愈类疾病，但病程长短不一；部分可持续数月或数年，重者可长期丧失工作及生活自理能力；早期治疗和干预有助于早日康复。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日*（二）保守治疗药物治疗有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式，但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性,从而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的症状。常用药物：①静脉内碳酸氢钠；②钙离子拮抗剂：如西比灵等;③苯二氮卓类药物：敏使朗；④中药：眩晕宁冲剂等。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日*（三）保守治疗位置训练（positionexercises）1.Brandt-Daroff习服练习本训练方法较为简单易学，示范后患者可在家中自行练习。Soto-Varela报道以此方法治疗BPPV35例，经1周和三个月治疗有效率分别为24%和62%。该结果证实，持续训练效果显著。第36页，共49页，星期日，2025年，2月5日*Brandt-Daroff习服练习操作方法：首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起(图)。整个治疗练习重复10－20遍。每天3次，连续2天无眩晕，治疗停止。第37页，共49页，星期日，2025年，2月5日*耳石复位治疗1.Epley手法患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬垂位，患耳向下；然后缓慢向健侧转头90度,使健耳向下；患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；缓慢向健侧转头45度,保持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾30度。第38页，共49页，星期日，2025年，2月5日Epley管石复位法第39页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于良性位置性眩晕讲课第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日*可引起眩晕的疾病眩晕病因复杂，涉及临床多科，属边缘学科。多数为外周性眩晕，少数为中枢性眩晕。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日眩晕的分类外周性眩晕（占60－70％）1、耳性眩晕2、前庭神经性眩晕中枢性眩晕1、脑性眩晕2、前庭神经核性3、脑干性4、小脑性5、大脑性第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日眩晕疾病的比例Toupet（巴黎耳－神经功能检查中心）：成人：34.3％bppv7.7％中枢前庭性疾病6.6％梅尼埃病6％前庭神经元炎5.6％精神障碍4.7％怀疑听神经瘤3.9％迷路炎3.2％颅脑和或颈外伤3％偏头痛2.7％复发性