维持性透析高血压的防治.ppt

MHD高血压的治疗—改善生活行为戒焦躁、戒烟酒控制水的摄入限制钠盐摄入控制磷的摄入保持合理的营养状态控制钾的摄入第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日什么是难治性高血压概念尿毒症患者经充分透析水分清除充分、恰当，并足量联合使用3种或3种以上降压药后仍高于140/90mmHg，称为尿毒症难治性高血压。我们该怎么办第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日主要内容MHD高血压症状MHD高血压与人工肾MHD高血压特点及病因MHD:维持性透析MHD高血压的治疗第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日ADMA物质小，理论上透析后血浆中ADMA水平可以下降65%。但是，透析器的实际清除率明显低于理论清除率数值，原因可能是：与蛋白质结合成大物质透析过程中有ADMA的生成非对称性二甲基精氨酸(ADMA)血液透析不能有效清除ADMA第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日血液透析也不能有效清除肾素等物质肾素（PRA）分子量：40000D血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）分子量：1042.2D醛固酮（ALD）分子量：360.4D肾素不能被血液透析所清除,普通血液透析清除AngII能力有限分子量太大D：道尔顿第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日PTH：甲状旁腺激素PRA：肾素、AngⅡ：血管紧张素Ⅱ、ADMA：非对称性二甲基精氨酸组合型人工肾可有效控制高血压HD联合HP，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。HP弥补血透清除中大分子毒素的不足，全面清除MHD患者难治性高血压相关因素物质：PTH、PRA、AngⅡ、ADMA等物质。组合型人工肾（HP+HD）第28页，共38页，星期日，2025年，2月5日**第29页，共38页，星期日，2025年，2月5日*陈香美初启江不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用国血液净化2005年11月第4卷第11期清除物/方式清除方式小分子毒素蛋白结合毒素中大分子毒素低流量透析弥散高无低至无高流量透析弥散中到高低低血液滤过对流中到高低低血液透析滤过弥散对流高低稍高血液灌流吸附不一高高透析＋灌流弥散吸附高高高生物人工肾弥散对流代谢高待研究高组合型人工肾尿毒症毒素清除效率优于单一治疗第30页，共38页，星期日，2025年，2月5日ChinJHypertension，2008，16(3)：331-4.研究证实：组合型人工肾能平稳有效降压HD组HD+HP组P0.05P0.05P0.05P0.05n=42n=42单位：mmHg单位：mmHg治疗时间：8w第31页，共38页，星期日，2025年，2月5日第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日什么是高血压高血压：体循环动脉压（收缩压和/或舒张压）升高为主要表现的临床综合征。常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日高血压就在你我身边我国高血压病患者已达1.6亿，每年增加300多万人；在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者；超过80%ESRD患者开始血透前已出现高血压,大多数血透后仍未能控制血压。0200040006000800010000120001959年2002年发病率1979年1991年患病人数万人14000叶任高,沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫