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中国医疗保障制度改革发展三十年

中国医疗保障制度改革，是20世纪后期重大的历史事件，是在中国共产党集中统一领导下开启的史无前例的跨世纪民生工程，深刻地影响和改善着中国人民的生活方式和健康状况。

1994年，国务院决定在江苏省镇江市、江西省九江市组织开展城镇职工医疗保险制度改革试点（史称“两江试点”），迄今整整30年了。

中国医疗保障制度改革发展的30年，是筚路蓝缕、披荆斩棘、开拓新路的30年；是立足国情、实践创新、走自己路的30年；是将“摸着石头过河”和顶层设计相结合的30年；是为中国特色医保制度夯基垒台、立柱架梁的30年；是将国人“病有所医”的千年梦想变为现实的30年；是硕果累累、成就斐然、令世界称羡的30年。总而言之，是我国社会保障发展历史上极不平凡的30年。

回眸中国医保制度改革发展30年峥嵘岁月，盘点所取得的累累硕果，展望中国医保制度改革发展新征程，全民医疗保障制度将进一步全面深化改革，促进“三医”协同发展和治理，为全体人民提供更加公平、高效、便捷、温馨的保障服务，促进共同富裕的辉煌前景。这怎能不令人心潮澎湃、感慨万千！无尽的思绪归结为一句话：中国特色医保制度改革发展“看似寻常最奇崛，成如容易却艰辛”。

知其由来，坚守本来，才能更好地开创未来

2016年7月1日，习近平总书记在庆祝中国共产党成立95周年大会上的讲话中强调指出：“一切向前走，都不能忘记走过的路；走得再远、走到再光辉的未来，也不能忘记走过的过去，不能忘记为什么出发。”

后印象派代表画家保罗·高更的油画《我们从何处来？我们是谁？我们到何处去？》提出了一个永恒的哲学问题。化用这幅画所蕴含的逻辑概念，似可说明，什么是中国特色的医疗保障制度，这个制度是怎么来的，以及这个制度将如何发展、行稳致远。

中国医疗保障制度既不是舶来的，也不是从天上掉下来的！而是在中国共产党的集中统一领导下，充分发挥社会主义制度的政治优势，依靠中国人民的智慧和力量，沿着我们应该建立一个什么样的医保制度、怎样建设这个制度这个主题、这条主线展开，坚持实践创新、一步一个脚印地向前走出来的。

为了便于把握医保改革演进的脉络，更好地理解“摸着石头过河”和顶层设计相结合的渐进式改革方略，以及梯次推进改革工作步骤的必要性、合理性、可行性、正确性，似可将中国医保制度改革发展演进过程大体划分为四个时期和若干不同改革的重点阶段。

第一阶段是探索试点时期（20世纪80年代中期至1998年底），这个时期又可分为两个阶段。

一是地方自发改革探索阶段。从20世纪80年代中期开始，一些地方（如吉林省四平市、湖北省黄石市等）目睹公费、劳保医疗制度日益凸显的弊端和难以为继的情况，自发地进行改革探索，主要内容是将医疗费用与个人支付适当挂钩等，以遏制医疗费用不合理增长和医疗资源严重浪费。

二是国务院组织开展职工医保制度改革试点阶段（1994年至1998年）。

根据党的十四届三中全会精神，原国家体改委等四部委1994年出台试点指导意见，成立国务院医保改革领导小组，组织指导在江苏省镇江市、江西省九江市进行职工医保制度改革试点（史称“两江试点”），根据试点的六条原则，对城镇职工医保制度八个方面的政策框架和具体标准进行实验测算、研究论证。

为了进一步发现问题、检验政策，总结经验、把握规律、完善政策体系，国务院办公厅出台《关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见》，将试点范围由“两江”扩大到全国40多个城市（扩大试点从1996年4月进行到1998年底）。

行者无疆，勿忘“两江”

“两江试点”及其扩大试点的实践成果对中国医保改革发展具有启迪性、先导性的重大意义。一是在实践中逐步深化和统一了参与试点的各部门、各方面对医保制度改革必然性、重要性和紧迫性的认识，为进行医保制度改革奠定了思想基础和群众基础。二是试点坚持的六条基本原则和八个方面的政策框架和核心技术标准等为国务院科学决策，制定《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号文件）夯实了实践基础和可靠的数据支撑，使国发44号文件成为中国医保改革史上具有里程碑意义和经典效用的医保改革重要文献，一直指导着中国医保制度改革笃定前行，至今仍闪烁着中国医保改革发展的智慧之光。

第二阶段是全面建立城镇职工基本医疗保险制度时期（1999年至2003年）。

以1998年12月14日国务院正式印发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）为标志，中国医保正式开启了在全国普遍建立城镇职工基本医疗保险制度的历史变革时期，实施了40多年的公费、劳保医疗制度退出历史舞台，单位（企业）保障转变为与社会主义市场经济体制相适应的现代社会医疗保障制度，实现了历史性跨越。

第三阶段是全面建设全民医疗保障制度时期（2003年至2017年）。

全面建设全民医疗保障制度是极具原创性和中国