治疗充血性心力衰竭的药物.ppt

NYHAⅠ级、无症状心衰患者不必应用，以免血容量降低致心输出量减少而激活神经内分泌。所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应在出现水钠潴留的早期应用。利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用第74页，共139页，星期日，2025年，2月5日剂量宜应用缓解症状的最小剂量。利尿剂应用的目的是控制心衰患者的液体潴留，一旦水肿消退、体重恒定(隐性水肿的检测指标)，即可以最小有效量长期维持。不恰当的大剂量使用利尿剂则会导致血容量不足，增加ACEI和血管扩张剂发生低血压的危险，以及ACEI和ARB出现肾功能不全的风险。第75页，共139页，星期日，2025年，2月5日第4节β受体阻断药卡维地洛（carvedilol）美托洛尔（metoprolol）比索洛尔（bisoprolol）注意：并非所有的β受体阻断药第76页，共139页，星期日，2025年，2月5日1.抗交感神经作用①阻断心脏β受体，拮抗交感神经②上调β受体，恢复信号转导功能③提高心肌对CA的敏感性④抑制肾素释放，抑制RAS系统⑤减慢心率，降低心肌耗氧量2.抗心律失常与抗心肌缺血【治疗CHF作用机制】β受体阻断药第77页，共139页，星期日，2025年，2月5日降低心率可能成为心衰和心血管病未来治疗的新靶标第78页，共139页，星期日，2025年，2月5日【临床应用】主要用于扩张型心肌病。β受体阻断药初期：心率↓输出量↓充盈压↑BP↓，故小剂量开始，合用强心苷。长期：改善心功能、纠正血流动力学。第79页，共139页，星期日，2025年，2月5日β受体阻滞剂在心衰的应用要点所有慢性收缩性心衰，NYHAⅡ、Ⅲ级病情稳定患者，以及无症状性心衰或NYHAⅠ级的患者（LVEF＜40%），均必需应用β受体阻滞剂，且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。尽早应用。NYHAⅣ级心衰患者需待病情稳定（4天内未静脉用药，已无液体潴留并体重恒定）后，在严密监护下由专科医师指导应用。应在利尿剂和ACEI的基础上加用β受体阻滞剂。第80页，共139页，星期日，2025年，2月5日禁用于支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率低于60次/分）、Ⅱ度及以上房室阻滞（除非已按装起搏器）患者。有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用。起始治疗前患者需无明显液体潴留，体重恒定(干体重)，利尿剂已维持在最合适剂量。必须从极小剂量开始推荐应用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛第81页，共139页，星期日，2025年，2月5日【注意事项】1.正确选择适应症2.奏效慢，长期用药2.应从小量开始3.急性心衰患者不宜使用4.应合用其他类药物：利尿药、ACEI、地高辛5.慎用或禁用:严重心动过缓，严重左室功减退，明显房室传导阻滞，低血压，哮喘等经验总结中第82页，共139页，星期日，2025年，2月5日基本方案从“黄金搭档”（ACEI加β受体阻滞剂）转为“金三角”（前两者加醛固酮拮抗剂），二者均强调了β受体阻滞剂的重要地位。虽然以往已把β受体阻滞剂列为一线线，但2014首次提出降低心率可能成为心衰和心血管病未来治疗的新靶标。2014版指南中的重要概念第83页，共139页，星期日，2025年，2月5日地高辛（digoxin）洋地黄毒苷（digitoxin）毛花苷丙(cedilanide,西地兰)毒毛花苷K(strophanthinK)第5节强心苷类(cardiacglycosides)第84页，共139页，星期日，2025年，2月5日3000年前，古埃及人已知多种含强心苷的药用植物。18世纪末，英格兰医师、植物学家W.威瑟灵著书论述洋地黄后，洋地黄制剂得到广泛应用。这些药物包括洋地黄叶末、洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷C、去乙酰毛花苷C等，均取自玄参科植物紫花洋地黄及狭叶洋地黄。其他强心苷如毒毛旋花子苷,取自夹竹桃科植物绿毒毛旋花；黄夹苷取自夹竹桃科植物黄花夹竹桃；羊角拗苷取自夹竹桃科植物羊角拗；铃兰毒苷取自百合科植物铃兰(君影草)。福寿草、罗布麻、万年青及夹竹桃等亦含强心苷。第85页，共139页，星期日，2025年，2月5日紫花洋地黄第86页，共139页，星期日，2025年，2月5日黄花夹竹桃第87页，共139页，星期日，2025年，2月5日黄花夹竹桃第88页，共139页，星期日，2025年，2月5日夹竹桃第89页，共139页，星期日，2025年，2月5日羊角拗第90页，共139页，星期