浅谈止血药物机制及适用症.doc

谈到止血药物，首先就要说到为什么会出血，出血一般是人体血管受到损伤导致凝血与抗凝血平衡紊乱才会产生。一般是由以下原因引起：1血管壁破裂损害；2，血小板减少或功能障碍，3，凝血因子缺乏。正常人机体一般通过一系列生理反应（收缩血管，血小板参与，以及启动机体凝血系统）恢复这种平衡。此时若还未能达到止血目的，就需用到止血药物使止血功能恢复。止血药物通过加强正常止血机制中的相关因素来达到此目的。目前使用止血药物的患者很多，虽然止血药物的使用十分广泛，效果也确切，但由于大多数人不熟悉药物的性能。所以，他们常常认为止血药适用于任何出血症状。殊不知，止血药必须有针对性地使用。这是因为，止血药是通过收缩小动脉及毛细血管，或增强血小板功能，或加速、加强血液凝固过程，或抑制血块溶解过程来达到止血目的的。人体内的正常血液循环主要是靠凝血与纤溶系统之间的平衡来维持的，这种平衡又需要依赖凝血系统、抗凝血系统、纤溶系统、血小板等各相关系统的正常功能来维持。如果使用止血药不当而增强或减弱了其中某一环节的作用，就会破坏这种平衡，这样就会在原有疾病的基础上造成血栓形成或加重出血现象。因此，必须根据止血药的不同作用机理和不同的出血原因，选择不同的止血药。

目前，临床上常用的止血药依据不同的作用机理大体上可分为以下四类：

促进凝血过程的止血药；（维生素K和酚磺乙胺【止血敏】）

（1）维生素K包括VK1VK3VK4【甲萘氢醌】；是参与肝脏内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的重要物质。所以，当人体内缺乏维生素K时，便会引起凝血障碍而导致出血。因此，维生素K主要用于维生素K缺乏引起的出血如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻，或长期应用广谱抗菌药致使肠道菌群失调、口服抗凝药香豆素类、水杨酸钠等过量引起的中毒，或新生儿肠道无菌等导致的维生素K缺乏而引发的出血倾向。新生儿应用本品可能会出现高胆红素血症，黄疸和溶血性贫血（因为维生素K与血浆蛋白结合力高，能将胆红素从结合部位置换出来，使血浆中游离胆红素浓度急剧增加而引起高胆红素血症）。因为凝血因子主要在肝脏合成，所以肝功损害的患者，应用本药效果不明显。对肝素引起的出血无效，外伤出血非凝血障碍，无必要使用。另外本品可通过胎盘，故一般不用于孕妇。VK类与苯妥英钠混合可产生沉淀，与双香豆素类有拮抗作用，磺胺、奎宁、奎尼丁也会影响该药的效果。本品静注时速度不宜过快5mg/分。

（2）酚磺乙胺【止血敏】：止血敏能够增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促进凝血物质的释放，以加速凝血。同时它还能增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性。所以其主要用于血小板功能不良（如血小板减少性紫癜或过敏性紫癜等），血管脆性增加引起的出血或者预防手术前后出血。右旋糖酐能一直血小板聚集延长出血凝血时间，与止血敏有拮抗作用，所以失血性休克应用右旋糖酐时加用止血敏效果不明显。本品可与其他止血药合用，除氨基己酸外（氨基己酸含右旋糖酐）。预防手术出血应在术前15~20分钟静滴或肌注0.25~0.5g，必要时2小时候加注0.5g。

纤维蛋白溶解抑制药；（氨甲苯酸氨基己酸二乙酰氨乙酸乙二胺）

该类药物主要是通过抑制纤溶酶原转变成纤溶酶，并保护纤维蛋白不被纤溶酶降解而发挥止血作用。临床上主要将该类药物用于治疗妇产科出血、肝硬化引起的消化道大出血、外科手术引起的出血或术后渗血、原发性纤溶症出血、晚期DIC等出血倾向。但该类药物对严重大出血，如癌症引发的出血则作用不明显，且不适用于非纤维蛋白溶解引起的出血性疾病，如遗传性凝血因子异常引起的血友病等。使用该类药物时要注意：有血栓形成倾向，甚至造成心肌梗死;肾功能不良者减量使用、进行泌尿科手术后出现血尿及有血栓形成倾向的患者应禁用或慎用此类药物;氨基己酸由于在人体内排泄较快，且止血效果弱、作用持续的时间短而毒性反应较多，而氨甲苯酸不良反应少，副作用低于氨基己酸，临床上应用较多。

血管作用药（脑垂体后叶素肾上腺色腙【安特诺新】卡络磺钠去甲肾上腺素）

（1）肾上腺色腙【安特诺新】：肾上腺色腙能增加毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进毛细血管断裂端的回缩而止血但不影响凝血过程。主要用于因毛细血管损伤及通透性增加所指的出血，如鼻衄、视网膜出血、咯血等，抗胆碱药、抗组胺药的扩血管作用会影响其止血效果，合用时应加大剂量。小儿5岁用药应减半。

（2）卡络磺钠：作用机制与肾上腺色腙相似，是一个安全性很高的新型止血药，用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇产科疾病出血，对泌尿系统出血效果尤佳，亦可用于外伤和手术出血。少数患者会产生食欲不振、胃部不适、恶心和呕吐等。用量过大可诱发精神失常。

（3）脑垂体后叶素：本品是从猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶中提取的水溶性成分。内含两种不同的激素，即缩宫