非气管内插管胸科麻醉PPT课件.pptx

非气管内插管胸科麻醉1非气管内插管胸科麻醉PPT课件

非气管内插管胸科麻醉无疑是近年来胸科麻醉的讨论热点，该麻醉方式结合单孔胸腔镜的优化创新模式对实现术后快速康复有明确的突出贡献。自主呼吸麻醉的初衷即为围术期尽可能减少各种治疗管道长时间停留于体内，减轻人为创伤，减少疼痛和并发症的发生。简介2非气管内插管胸科麻醉PPT课件

历史回顾目录相关解剖CATALOG麻醉方案呼吸管理常见不良反应自主呼吸胸科麻醉的优势3非气管内插管胸科麻醉PPT课件

历史回顾第一章4非气管内插管胸科麻醉PPT课件

第一章历史回顾非全麻胸科手术最早回溯到第一次世界大战，由于大量枪伤患者需紧急胸外科手术治疗而使用胸段硬膜外阻滞完成手术。上世纪50年代，Buckingham和Vichniewsky曾报道六百多例保留自主呼吸，以胸段硬膜外麻醉应用于胸科手术的报道。随后由于双腔支气管导管的出现，双腔支气管插管全麻迅速成为胸外科手术麻醉的金标准，非气管内插管胸科麻醉被逐渐遗忘。5非气管内插管胸科麻醉PPT课件

第一章历史回顾随着现代医疗技术发展和医疗能力提高，胸腔镜技术以及麻醉监测、气道处理、麻醉药物和麻醉理论的发展与进步，使自主呼吸胸科麻醉技术能以一个全新的面貌重回临床。目前，国内外多个研究中心已发表系列相关报道，认为该麻醉方式安全、可行，有助于实现术后快速康复。6非气管内插管胸科麻醉PPT课件

相关解剖第二章7非气管内插管胸科麻醉PPT课件

第二章相关解剖胸膜腔1.胸膜腔由紧贴于肺表面的脏层胸膜和紧贴于胸廓内壁的壁层胸膜构成，左右各一，互不相通。2.手术切口使患侧胸膜腔与大气压相通形成医源性气胸，患侧肺在大气压力下逐渐萎陷为外科提供良好操作空间，而健侧胸膜腔无破坏可保留自主呼吸。8非气管内插管胸科麻醉PPT课件

第二章相关解剖胸壁疼痛由患侧肋间神经支配。9非气管内插管胸科麻醉PPT课件

第二章相关解剖胸膜疼痛壁层胸膜的神经为肋间神经和膈神经。脏层胸膜的神经来自肺丛(肺丛：由迷走神经的肺支和来自T2-5交感神经节发出的神经纤维组成)。10非气管内插管胸科麻醉PPT课件

第二章相关解剖咳嗽反射1.咳嗽反射是一复杂的神经生理反射过程，位于气道的咳嗽感受器受到刺激(机械刺激和化学刺激)后，经迷走传入神经将冲动传入脑干咳嗽中枢，再经传出神经活化相应肌群产生咳嗽。2.术中肺门牵拉等动作可兴奋迷走神经产生咳嗽。11非气管内插管胸科麻醉PPT课件

第三章麻醉方案12非气管内插管胸科麻醉PPT课件

第三章12354麻醉方案术野安静自主呼吸频率与潮气量呼吸与循环应均衡考虑的主要因素内环境镇静与镇痛13非气管内插管胸科麻醉PPT课件

第三章1234麻醉方案起效快可控性强静脉麻醉药物选用原则半衰期短对患者循环、呼吸影响小14非气管内插管胸科麻醉PPT课件

第三章麻醉方案丙泊酚/依托咪酯咪唑安定适当用药剂量和给药模式对心血管系统和呼吸系统影响轻微。多用于麻醉前用药。常用药物阿片类药物右美托咪啶小剂量的舒芬太尼可提供有效的镇痛效果；瑞芬太尼起效快、清除快，适用于该麻醉维持，临床实践中认为0.08ug/kg/min的维持剂量对呼吸影响较小。具有镇静、镇痛作用而无明显呼吸抑制的优势，亦常用于该麻醉方式当中。15非气管内插管胸科麻醉PPT课件

第三章123麻醉方案全凭静脉麻醉迷走神经阻滞麻醉方法静脉麻醉＋肺表面利多卡因喷洒＋肋间神经阻滞±静脉麻醉＋肺表面利多卡因喷洒＋椎旁神经阻滞16非气管内插管胸科麻醉PPT课件

呼吸管理第四章17非气管内插管胸科麻醉PPT课件

第四章呼吸管理喉罩人工气道面罩鼻咽通气道18非气管内插管胸科麻醉PPT课件

第四章呼吸管理使用喉罩的优势优势1优势2注意事项更便于麻醉期间气道管理，可有效地进行呼吸监测或辅助通气，通气模式转换更简捷、有效。Ⅲ代喉罩还有助于及时吸引清理食管/胃内容物。麻醉期间改变体位后需再次确认喉罩位置。19非气管内插管胸科麻醉PPT课件

第四章呼吸管理通气管理20非气管内插管胸科麻醉PPT课件

第四章呼吸管理反常呼吸产生原因吸气时，对侧肺内压低于大气压，故剖胸侧肺内一部分气体随经气管来的外界气体被吸入对侧肺内，该侧肺进一步缩小；呼气时相反，对侧肺内压高于大气压，故呼出气体中的一部分进入剖胸侧肺内，剖胸侧肺的膨胀和回缩动作与正常呼吸时相反，称为“反常呼吸”。一侧胸膜腔完整性受损后，自主呼吸时会出现反常呼吸，产生无效腔气体即摆动气。反常呼吸摆动气处理措施往返于两侧肺之间的气体称为“摆动气”。时刻注意保持呼吸道通畅，可通过呼气末二氧化碳波形、呼吸动度、潮气量等获知，麻醉前使用阿托品等抑制腺体分泌的药物。21非气管内插管胸科麻醉PPT课件

第四章010203呼吸管理纵膈摆动定义处理措施吸气时健侧的负压增大，纵隔移向健侧；呼气时健侧肺内压为正