昏迷的急诊处理.ppt

昏迷的急诊处理;概述;LOREMIPSUMDOLOR;重要教学内容;昏迷原因;脑功能失调(1);脑功能失调(2);脑功能失调(3);脑局灶病变;其他;二、临床体现;;觉醒程度的分类及其临床体现(2);;Glasgow昏迷量表;概述;四、诊断根据;病史采集;;;;3.呼吸;A大脑半球广泛损害-潮式呼吸

B中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸;C.脑桥上部病变-长吸式呼吸

D.脑桥下部病变-丛集式呼吸

E.延髓下部损害-失调式呼吸;过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高

过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒;;;;颈强直\Brudzinski征

(脑膜炎\蛛网膜下腔出血深昏迷时消失)

脑膜刺激征伴发热--CNS感染

不伴发热合并短暂昏迷--SAH;①瞳孔

一侧瞳孔散大\固定

--该侧动眼神经受损,常见于钩回疝

双侧瞳孔散大\固定

--中脑受损\脑缺氧阿托品类中毒等

双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害

如脑桥出血\有机磷中毒吗啡类中毒

一侧瞳孔缩小--Horner征

如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞;不一样病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响;②眼底

有否视乳头水肿、出血

③眼球位置

可推测脑神经受损

眼球内收外展障碍

指示该侧动眼神经外展神经瘫痪

双眼球分离阐明双动眼神经受损

眼球内聚提醒双外展神经受损;用力压眶上缘\胸骨,鉴定昏迷患者疼痛反应

定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度

单侧或不对称性姿势反应,对侧大脑半球或脑干病变

健侧上肢防御反应,病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫;去皮层强直

上肢屈曲\下肢伸直,与丘脑病变或大脑

半球占位病变从上方压迫丘脑有关。

去脑强直

四肢伸直\肌张力增高或角弓反张

提醒中脑功能受损,脑功能障碍更

严重。

脑桥延髓病变一般对疼痛无反应,偶见

膝部屈曲(脊髓反射);观测昏迷患者自发活动减少--鉴定肢体瘫

偏瘫侧下肢常呈外旋位

足底疼痛刺激下肢回缩反应差\消失,可见病理征

坠落试验:将患者双上肢同步托举后忽然放开,

任其坠落,瘫痪侧上肢坠落较快;;昏迷的诊断;昏迷的诊断;昏迷的诊断流程;;鉴别诊断（1）;;急诊处理;44;昏迷的治疗;紧急处理2;昏迷的??疗;昏迷的治疗;LOREMIPSUMDOLOR