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心脏康复改善患者预后

北京大学第三医院心内科教授高炜

发布日期：2012-08-15来源：健康报我要评论(0)

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为何需要心脏康复

康复治疗不仅可以改善病人的心脏功能、延缓动脉硬化的进展，而且对血糖、胆

固醇等指标的控制也有明显好处。综合心脏康复体系的建立可提高病人的生存率，降

低心脏不良事件的发生，改善生活质量，减少医疗费用，并促使病人更快更好地回归

家庭、工作与社会。

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另外，规律运动可以增强体力活动能力，增强心脏和肺的工作效率；可以增强心

肌收缩力，增加冠状动脉血流；调节血压和心率，使其趋于平稳；调节血脂，升高高

密度脂蛋白的浓度；增加胰岛素的敏感性，调节血糖；可以减少血小板聚集，增加纤

溶性，减少心肌梗死和中风的机会等。

心脏康复的上述价值决定了它不仅可针对中风、偏瘫患者，而且对于很多能够自

由活动、智力正常的心梗患者的预后也很关键。

心脏康复怎么做

心脏康复是一个综合和长期的治疗过程，而不是单纯的健身运动。最初，在药物

治疗、支架置入或手术治疗的同时，可以让病人做些简单活动，如从床上坐起、基本

的自我照顾，之后慢慢发展到步行、有限度地爬楼梯等，在病情允许时由心脏科医生

和康复师或专科护士对病人进行运动测评和指导。出院后，在医护人员的指导下，病

人的康复锻炼可以采取快走、骑自行车、做健身操、打太极拳、游泳等喜闻乐见的运

动方式。

此外，改善生活方式也是康复治疗的关键环节。具体而言，每日摄入的食盐量应

在6g以内，并应限制含高饱和脂肪酸和高胆固醇的食物。除了饮食以外，还要注意维

持标准体重（BMI在18.5~24.9）。心脏康复还可以帮助患者放弃不良的生活习惯，比

如吸烟。适度饮酒是被允许的，每日摄入酒精量男性应控制在30g以内，女性应控制

在15g以内。作为心脏病患者，血压至少要降至140/90mmHg，如果能降至130/80mmHg

以下则获益更多。对于已患有冠心病和/或合并糖尿病的患者，血脂水平则要比正常人

控制得更严格。

心脏康复为何难开展

心血管康复推崇大医院确定治疗方案、定期随访与社区医院经常性管理、指导和

随访相结合的医疗模式。只有实现了医院间联合、科室间联合的综合性治疗，才能切

实提高心脏病的整体治疗水平。

另外，对于心脏康复的认识误区也是阻碍其发展的重要原因。很多医务人员不认

为康复是心脏病治疗的重要手段。医疗管理和医疗机构也不太重视康复，大部分心脏

科都没有开设康复门诊，相应的康复专业人才也比较稀缺。实际上，心脏病人在疾病

得到治疗后，如果要健康和有质量的生活，就需要进行康复。

心脏康复的另一误区是公众对心脏康复没有太多认识，很多人觉得心脏病就得养，

得了病就需要静卧，就需要补，有些想运动的也十分担心“动出毛病”。家人也不敢

让病人活动，更不敢让病人再工作。但也有的病人出了院就“自由”了，“大难不死”

就大吃大喝，继续抽烟喝酒，不按时吃药，不控制血压、血脂，不按照医生的指导去

做。

典型病例

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患者，女，62岁，两周前发生急性前壁心肌梗死，已经做了冠状动脉介入治疗，

目前没有胸痛及呼吸困难等症状，病情比较稳定。在进行规范的冠心病二级预防药物

治疗的基础上，我们建议她在监护下行运动心肺功能测试。测定过程中，患者在测定

跑台上以缓慢而渐进的速度运动，整个过程有心电图、血压及肺功能监测，心内科医

师和护士在场监护及指导，并根据病人的自觉症状及监测指标停止运动。根据结果，

我们为患者制订了比较合理的个体化运动处方，比如以80~90米/分钟的速度进行步行

运动，每周5天，每天1~2次等。患者在半年后复查运动心肺功能测试及超声心动图

等检查时发现，相关指标均有较大改善。

患者，男，22岁，因突发心力衰竭于我院进行抢救，后诊断为扩张型心肌病。经

积极药物治疗，患者虽脱离了