《脑卒中运动障碍康复护理规范》.docx

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团体标准

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FORMTEXT脑卒中运动障碍康复护理规范

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STYLEREF标准文件_文件编号T/GXASXXXX—XXXX

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脑卒中运动障碍康复护理规范

范围

本文件界定了脑卒中运动障碍患者康复护理涉及的术语和定义，规定了脑卒中运动障碍康复护理的适用对象、基本要求、护理原则、护理评估、护理实施、常见并发症预防、护理评价、应急预案及处理流程的要求。

本文件适用于各级医疗机构、社区卫生服务中心、社区康复治疗中心、养老院等医疗、医养结合机构开展脑卒中运动功能障碍康复护理服务。

规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB15982医院消毒卫生标准

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

脑卒中Storke

脑血管发生破裂或意外阻塞而导致的急性脑损伤，并引起损伤或坏死脑组织所支配的躯体功能异常表现的疾病。

运动障碍Dyskinesia

即运动功能障碍，随意运动兴奋、抑制或不能由意志控制的现象，常见于神经系统疾病、精神障碍、外伤等。

康复护理RehabilitationCare

在总体康复医疗计划下，围绕最大限度地恢复功能、减轻残障的全面康复目标，通过功能训练，采用与日常生活活动密切相关的运动、作业和语言等康复治疗方法，帮助残疾者提高自理能力的护理过程。

适用对象

脑卒中后偏瘫、四肢瘫者。

基本要求

人员

掌握脑卒中一般基础护理知识，理解脑卒中康复治疗理念，熟练掌握运动功能障碍康复护理的策略和方法。

具备对患者日常生活能力及运动功能障碍程度等进行评估的能力。

具备指导脑卒中患者及家属开展运动功能障碍康复训练及护理的能力。

环境

宜进行无障碍化设置，减少不必要的物品及设置。

训练及活动区域光线充足，地板应做防滑处理。

室内温度适宜，空气保持流通，每日消毒并符合GB15982的规定。

设施设备

具备手杖、助行架、腋杖、轮椅等常用康复护理训练设施设备，并由专人管理，定期检查维护。

操作安全

保护好患者，使患者始终在视线之内。

患者活动场地的物品摆放合理，无棱角，或有防撞角保护。

对患者进行肢体及关节活动度康复训练时，应注意手法和力度。

康复护理全过程，护士应注意自我保护。

按照使用说明进行设施设备的操作。

护理原则

宜早进行，患者生命体征平稳、病情稳定，即可开始康复护理。

循序渐进、贯穿始终，与日常生活活动相结合，提高运动功能，鼓励患者主动参与和家属配合。

患侧与健侧同时兼顾，重视患侧功能的恢复，预防或减少并发症及继发损害的发生，同时保持健侧肢体良好的功能状态。

抑制痉挛、联合反应，打破共同运动模式。

护理评估

包括但不限于以下内容：

运动功能评定，包括Brunnstrom运动功能评定（见附录A）、肌力评定（见附录B）、肌张力评定（见附录C）、关节活动度评估；

平衡功能评估（见附录D），包括坐位、站位的三级平衡功能；

认知功能评估,包括MMSE量表（见附录E）、MoCA量表（见附录F）；

日常生活活动能力评定（见附录G）；

心理评估,包括GAD量表（见附录H）、PHQ量表（见附录I）；

疼痛评估,（见附录J）。

护理实施

实施原则

根据护理评估结果并结合Brunnstrom分期进行康复护理训练与指导。

Brunnstrom分期

BrunnstromΙ期

抗痉挛体位摆放

指导健侧、患侧卧位以及坐位的抗痉挛体位，避免半坐卧位,卧位首选患侧卧位，并注意每1h～2h更换体位1次。

仰卧位：头部垫薄枕，头稍转向患侧；患侧上肢肩胛下垫一薄枕，整个上肢平放于