肠内营养护理新进展.ppt

脱管的防治措施---管道固定交叉分支固定法螺旋固定法高举平台法第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的护理不良事件堵管与脱管腹泻反流与误吸高血糖连接错误输注途径给药错误不良事件第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于肠内营养护理新进展第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日肠内营养通过口服或鼻饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养物质第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的优点营养因子经们静脉进入肝脏能自控营养的吸收营养素较全面促进肠蠕动增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素改进肠粘膜屏障功能，减少肠道菌群易位第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的护理不良事件堵管与脱管腹泻反流与误吸高血糖连接错误输注途径给药错误不良事件第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、反流与误吸输注途径？输注方式？机械通气?体位？胃工作正常吗？意识障碍？镇静？第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日输注途径有/无内镜辅助长期4w内镜辅助外科手术胃管十二指肠管胃造口喂养胃造口十二指肠空肠喂养空肠造口喂养短期4w鼻饲管经皮导管第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日输注途径选择原则鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间4周?管饲喂养第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日输注方式第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日文献：86所医院肠内营养给予方式重力滴注：占61.2%泵输注法：占30.7%仍有8.1%的病人肠内营养还是以推注方式给予其中，重力滴注比例最高为外科，泵输注比例最高位ICU第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日输注泵显著降低肠内营养并发症第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日三组病人鼻饲后食物反流发生率比较黄忠琴等，机械通气患者中三种鼻饲方法所致食物反流率的比较，护士进修杂志第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日可以精确控制肠内营养液的输注，有效减少胃和食管不适的发生可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度营养泵给予较重力滴注显著改善安全性，包括降低腹泻、呕吐、返流和吸入性肺炎的发生率，并更有效的控制血糖StroudM,DuncanH,NightingaleJ.Guidelinesforenteralfeedinginadulthospitalpatients.Gut2003,52:1-12第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日误吸---机械通气加拿大：1014例机械通气患者的多中心、前瞻性队列研究表明，误吸是呼吸机相关性肺炎的独立危险因素第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日体位抬高床头30-45°，你做到了吗？研究目的：确定机械通气病人半卧位的可行性以及预防VAP效果的实验研究研究认为平卧位胃肠营养病人较半卧位病人胃液反流增加，取半卧位可将为内容物误吸到最低程度，半卧位能减少VAP的发生第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日床头抬高角度推荐第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日正确评估床头抬高的角度第16页，共44页，星期日，2025年，2月5日胃肠动力障碍MethenyNA,etal.AmJCritCare.?2008Nov;17(6):512-9第17页，共44页，星期日，2025年，2月5日胃内残留量（GRV）胃内残留量≤200ml，维持原速度；胃内残留量≤100ml，增加输注速度20ml/h；胃内残留量≥200ml，暂停输注或暂停输注速度，必要时给予促进胃肠运动的药物，如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）；（C级推荐）中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）第18页，共44页，星期日，2025年，2月5日GRV评估价值要考虑病人的特点，以及单位时间的喂养量

GRV的标准与喂养方式与单位时间输注量相关

GRV动态观察优于单次测定结果

GRV评价应考虑到病情的变化以下标准可以参考2次以上GRV≥200mlOr1次以上GRV≥250mlOr≥喂养量的50%第19页，共44页，星期日，2025年，2月5日误吸