肺功能血气分析临床应用.ppt

五、呼吸机的临床应用（一）呼吸机使用适应症：1、心肺复苏：2、各种原因的呼吸抑制：3、肺、胸膜疾病：ARDS、肺水肿4、胸部外伤：肺挫伤、血气胸、连枷胸。5、配合氧疗雾化。6、循环、肺水肿（二）应用指征：1、R10次/分2、PaO260mmHg第58页，共84页，星期日，2025年，2月5日3、R28~35次/分4、慢性呼吸衰竭5、肺部感染6、胸部手术：单肺通气7、心脏手术后肺不张等。（三）禁忌症：1、低容量休克2、严重肺大泡3、未经引流的气胸4、大咯血5、心肌梗塞（相对）6、支气管胸膜瘘（四）呼吸机功能：1、替代呼吸2、改善通气与换气3、降低呼吸耗功，减轻呼吸机疲劳第59页，共84页，星期日，2025年，2月5日第一大规律：HCO3-?、PaCO2?同向代偿第二大规律：原发失衡的变化代偿变化第26页，共84页，星期日，2025年，2月5日推论1：HCO3-/?PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡；推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/?PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡推论3：原发失衡的变化决定pH偏向第27页，共84页，星期日，2025年，2月5日三重酸碱失衡

（Tripleacid-basedisorders,TABD）新型混合型酸碱失衡，系指一种呼吸性酸碱失衡+代谢性碱中毒+高AG代谢性酸中毒，多见于呼衰终末期第28页，共84页，星期日，2025年，2月5日呼酸型TABD呼碱型TABD第三军医大学新桥医院资料为肺心病呼吸衰竭病人呼酸型TABD发生率4.84%、呼碱型TABD发生率2.10%其中代酸性酸中毒一定是高AG代酸性酸中毒理论上，有高Cl-性代谢性酸中毒的TABD肯定存在，但缺乏有效的诊断手段。临床上只能对并有高AG代酸的TABD作出诊断第29页，共84页，星期日，2025年，2月5日TABD的判断同步监测动脉血气和血电解质，联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3-AG=Na+－(Cl-+HCO3-)潜在HCO3-=实测HCO3-+ΔAG第30页，共84页，星期日，2025年，2月5日其判断步骤可分为以下三步：首先要确定呼吸性酸碱失衡类型，选用呼酸抑或呼碱预计代偿公式，计算HCO3-代偿范围。计算AG，判断是否并发高AG代酸。TABD中代酸一定为高AG代酸。应用潜在HCO3-判断代碱，即将潜在HCO3-与呼酸或呼碱预计代偿公式计算所得HCO3-代偿范围相比。虽然在临床往往存在两种情况：①不使用潜在HCO3-，仅使用实测HCO3-即可检出TABD中代碱存在；②必须使用潜在HCO3-才能检出TABD中代碱存在。但为了避免漏检TABD，我们主张常规地使用潜在HCO3-。第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日临床注意点呼吸衰竭病人三重酸碱失衡发生率并不太高，但病死率极高。从第三军医大学新桥医院资料看，179例肺心病死亡病例中，有50例三重酸碱失衡，占23.93%。第三军医大学新桥医院另一组资料表明：呼酸型TABD病死率为57.4%，呼碱型TABD病死率为78.9%。对降低肺心病呼吸衰竭病人的病死率意义甚大。第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日脑脊液酸碱失衡脑脊液（CSF）是一种低蛋白离子溶液，CSFPCO2和主要离子浓度的变化在CSF酸碱调节中起决定性作用。第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日脑脊液酸碱变化两个突出特点：PaCO2升高——CSFPCO2升高，但CSFPCO2PaCO2，始终保持PaCO2的梯度；②CSFpH的变化始终小于动脉血。在正常人中CSFpHpHa，CSFPCO2PaCO2，CSFpH的变化被维持在一个很窄的范围内，△CSF[HCO3-]△CSF[HCO3-]a。第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日文献报道，当PaCO2在50~80mmHg时，CSFpH变化在7.32~7.22范围之内，此时CSF[HCO3-]大约为30~35mmol/L。CO2迅速弥散进入CSF，引起CSFPCO2升高，继之引起CSF[HCO3