肋骨骨折气胸血胸护理查房.pptx

肋骨骨折、气胸、血胸;知识回忆

基本资料

病史简介

异常化验

护理诊断

护理措施

并发症

健康教育;知识回忆;3、病理生理

多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动，又称为连枷胸。体现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。;4、临床体现

A、症状：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位变化时加重；部分病人可有咯血。多根多处肋骨骨折可出现气促、呼吸困难

B、体征：受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根多处骨折，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。;二、气胸;c、张力性气胸：重要原因是较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。

3、病理生理

a、闭合性气胸

空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道立即闭合，气体不再进入胸膜腔，胸腔内负压被抵消，但胸膜腔内压仍低于大气压，使患者肺部分萎陷、有效气体互换面积减少，影响肺的通气和换气功能。;b、开放性气胸（胸膜腔压力≈大气压力）

患侧胸膜腔与大气直接相通后负压消失，胸膜腔内压几乎等于大气压，伤侧肺被压缩而萎陷致呼吸功能障碍；若双侧胸膜腔压力不平衡，患侧明显高于健侧时可致纵膈向健侧移位，使健侧肺受压、扩张受限。体现为：吸气时，健侧负压增大，与患侧的压力差增长，纵膈深入向健侧移位；呼气时，两侧胸腔内压力差减少，纵膈又移回患侧，导致其位置随呼吸而左右摆动，称为纵膈扑动，可影响静脉回心血流，导致严重的循环功能障碍。同步，病人在吸气时健侧肺扩张，不仅吸入从气管进入的空气，并且吸入由患侧肺排出的含氧低的气体；呼气时健侧肺气体不仅排出体外，同步排至患侧支气管和肺内，使低氧气体在双侧肺内反复互换而致病人严重缺氧。

;c、张力性气胸（胸膜腔压力＞大气压）

胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气时从裂口进入胸腔，而呼气时活瓣关闭，气体只能入不能出，致使胸膜腔内积气不停增多，压力不停升高，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。胸腔内高压使患侧肺严重萎陷，???膈明显向健侧移位，并挤向健侧肺组织，影响腔静脉回流，导致严重的呼吸和循环衰竭。;4、临床体现

a、闭合性气胸：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，严重程度随胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不一样。

b、开放性气胸：气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。

c、张力性气胸：严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。

5、处理原则：以急救生命为首要原则;胸腔闭式引流

1）目的：引流胸腔内积气、积血和积液；重建负压，保持纵膈的正常位置；增进肺膨胀。

2）护理：

a、保持管道密闭：

随时检查引流装置与否密闭、引流管有无脱落；

搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入；

若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流管并更换引流装置；

若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，告知医生进行对应处理。;c、保持引流畅通

病人取半卧位和常常变化体位，依托重力引流；

定期挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压。;d、观测和记录

亲密观测水柱随呼吸上下波动状况，有无波动是提醒引流管与否畅通的重要标志，水柱波动幅度反应死腔的大小和胸膜腔内负??的状况，一般状况下，水柱上下波动的范围是4-6cm。

若水柱波动过大，提醒也许存在肺不张；若无波动，提醒引流管不畅通或肺完全扩张；

若病人体现为气促、胸闷，气管向健侧偏移等肺受压症状，则提醒血块阻塞引流管，可挤压使其畅通，并及时告知医师处理。

观测并精确记录引流液的色、质、量。;3）拔管

拔管指征：置管引流48-72h后，临床观测引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24h引流液少于50ml、脓液少于10ml、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，开率拔管。

协助医生拔管：嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。

拔管后观测：拔管24h内应觅求观测病人与否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时告知医生处理。;三、血胸

1、定义：胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸同步存在，称为血气胸。

2、病因：

多因胸部损伤所致。肋骨断端或利器刺破肺、心脏、血管均可导致胸膜腔积血。大量持续出血所导致的胸膜腔积血称为进行性血胸。;3、病理生理

随损伤部位、程度和范围而有不一样的病理生理变化。肺裂伤出血时，常因循环压力低，出血量少而缓慢，多能自行停止；肋间血管、胸廓内血管或压力较高的动脉损伤出血时，常不能自行停止；心脏和大血管受损破裂，出血量多且急，易导致有效循环血量减少而致循环障碍或衰竭，甚至短期内死于失血性休