腰椎管狭窄症.ppt

**前面我们已经学习了腰椎管狭窄症的临床表现及辅助检查，现在请三班班长来告诉我们一下腰椎管狭窄症有哪些诊断要点呢？他回答得很好，腰椎管狭窄症的诊断有以下要点：一、年龄超过50岁的中老年患者；二、有“跛子（姿）止（肢）痛”，“麻（马）将（僵）少动”，的临床表现，请同学们和我一起来回忆一下这八个字的含义，跛就是神经源性间歇性跛行，子与姿势的姿同音，代表姿势的姿，表示患者的症状与姿势关系十分密切，止与下肢的肢同音，代表下肢的肢，表示下肢神经症状，痛就是指腰背痛。麻与马尾的马同音，表示马尾症状；将与僵硬的僵谐音，表示腰部僵硬；少即主诉多，体征少；动即动态性。第三个诊断要点就是：影像学辅助检查证实。主要是X线平片、椎管造影、CT、MRI。一般通过病史、临床表现和辅助检查，大多数情况下我们就能对腰椎管狭窄症作出诊断。此外，我们还需要与其它一些疾病进行鉴别。**鉴别诊断，Diagnosis鉴别诊断椎管内肿瘤剧烈疼痛持续存在平卧加重夜间痛醒影像检查第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日保守治疗休息药物锻炼第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日椎板切除减压严重椎管狭窄间歇性跛行距离小于200米下肢神经症状马尾压迫症状术后无不稳倾向适应证第33页，共43页，星期日，2025年，2月5日减压融合内固定小关节破坏超过1/2术前存在脊柱滑脱术前有脊柱不稳术中发现脊柱不稳适应证第34页，共43页，星期日，2025年，2月5日最新进展：X-Stop撑开器第35页，共43页，星期日，2025年，2月5日第36页，共43页，星期日，2025年，2月5日Summary第37页，共43页，星期日，2025年，2月5日FacetjointPedicleYellowligamentLaminaeVertebralbodyIntervertebraldiscPediclePosteriorlongitudinalligamentPosteriorwallofspinalcanalAnteriorwallofspinalcanalCaudaequinaPedicleForaminaThecalsacNerverootAppliedanatomy第38页，共43页，星期日，2025年，2月5日CongenitalAcquiredDegenerativeCombinedSpondylolistheticIatrogenicPost-traumaticMiscellaneous退变性混合性Etiology第39页，共43页，星期日，2025年，2月5日ClinicalmanifestationNeurogenicintermittentclaudicationNeurologicaldysfunctionoflowerlimbsPosturedependentsymptomsChroniclowbackpain第40页，共43页，星期日，2025年，2月5日DiagnosisHistory(age)ClinicalmanifestationCTMRI第41页，共43页，星期日，2025年，2月5日TreatmentConservativeSurgicalDecompressionFusionX-Stop第42页，共43页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第43页，共43页，星期日，2025年，2月5日**应用解剖，Appliedanatomy。**椎骨是构成椎管的基本要素，每一节椎骨包括椎体、椎弓、椎板及突起组成。椎体后缘、椎弓根和椎板共同形成一连续骨环，其中为椎孔，椎孔内是有硬膜囊和马尾神经，各椎孔相互叠加而成腰椎管，腰椎管狭症的病变部位就是在腰椎管。**这是腰椎管的剖面图，显示了腰椎壁及其中走行的马尾神经。我们可以看到，腰椎管的前壁为椎体后方、椎间盘后缘及后纵韧带，后壁为椎板和连接上下椎板间的黄韧带组成，椎间孔的上壁为椎弓根下缘、下壁为椎弓根的上缘，前壁为椎间盘的侧方，后壁为小关节和黄韧带的侧方。硬膜囊和马尾神经行走在腰椎管中，神经根自硬膜囊发出后斜向外下走行在侧方椎管中，紧贴椎弓根下方出椎间孔。了解了椎管壁结构后，我要提一个问题，请一班的班长来回答，就是在什么情况下会出现椎管和椎间孔的狭窄呢？这位同学回答得很对，我们可以理解，如果椎体后缘出现骨赘增生、后纵韧带肥厚、椎间盘突出钙化，以及椎板肥厚、黄韧带增生肥厚等均可导