静脉输液的技巧及输液安全法则.ppt

2.静脉炎的分级（INS）0级：没有症状1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞1英寸，有浓液渗出对静脉炎进行分级，利于进行区分、记录、管理及追踪。第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日3.临床表现按临床表现进行临床分型，包括：红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状。4.静脉炎发生率的计算静脉炎的例数静脉炎发生率=×100%静脉输液的总数静脉炎发生率应低于5％或更低（INS标准），如果静脉炎的发生率高于5％，应寻找原因并予以排除。第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日5.静脉炎的预防严格执行无菌技术操作；选择适合的静脉导管及穿刺针（静脉推注或滴注持续刺激性药物，发疱剂药物，肠外营养液，PH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600MOSM/L的液体等药物时避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽）；穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管；对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管（全麻术后24小时更换输液部位）；避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值（7.4）；严格控制药物的浓度和输液速度；外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时；使用高质量的无菌透明敷料；加强外周留置针留置期间的护理；（1对成年人来说，下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成的危险度更高，2穿刺手部血管比腕部血管和上臂血管的静脉炎发生率低，股静脉置管应用于成人已证明有较高的细菌定植率，因此应避免使用第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导置管，在患者血管条件允许的情况下，进行PICC置管可优先选择贵要静脉。6.静脉炎的处理停止在患肢静脉输液；将患肢抬高、制动；局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁或95％酒精）；搽喜疗妥软膏；中草药外敷；还可以用院内制剂活血合剂配合熏洗治疗。必要时全身应用抗生素治疗；营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日2药物渗漏包括渗出和外渗。渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。一、临床表现：

1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。

2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日1.渗漏发生原因（1）静脉针头部分或全部脱出血管。（2）针头斜面穿透血管的后壁。（3）局部静脉内压增高。静脉痉挛；血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏；输液速度过快，如：静脉推注、加压输液。（4）可致血管通透性增强加的药物：高渗性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日阳离子溶液：如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。碱性溶液：如碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等。缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等。化疗药物：发疱性药物和刺激性药物。（5）发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死。第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日阿霉素（ADM）表阿霉素（E-ADM）柔红霉素（Daunorubicin）氮芥（HN2）丝裂霉素（MMC）长春新碱（VCR）长春花碱酰胺（VDS）长春花碱（VLB）去甲长春花碱（NVB）等（6）刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。卡氮芥（BCNU）氮烯咪胺（DTIC）足叶乙苷（VP-16）鬼臼噻酚苷（VM2