脑卒中吞咽障碍.ppt

*第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日*吞咽障碍的治疗一、对吞咽障碍患者及其家属的健康教育及指导二、吞咽器官运动训练三、感觉促进综合训练四、摄食直接训练五、电刺激六、球囊扩张术七、针灸治疗八、辅助器具口内矫正九、手术治疗第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日*吞咽障碍的治疗流程第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日*吞咽器官运动训练

(一)下颌、面部及腮部练习（二）唇部训练（三）舌训练（四）腭咽闭合训练（五）咽和喉部功能训练（六）呼吸训练第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日*吞咽器官运动训练第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日*吞咽体操第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于脑卒中吞咽障碍*第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日*正常吞咽的过程A口腔前期B口腔准备期C口腔期D咽期E食管期第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日*吞咽过程的神经支配神经功能肌肉口腔期第五对脑神经(三叉神经)：触觉及本体感觉、运动咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌第七对脑神经(面神经)：味觉及运动口轮匝肌、颊肌、笑肌口腔及咽期第十二对脑神经(舌下神经)：舌、喉及舌骨运动腭咽肌、腭舌肌、舌内肌、舌外肌、舌骨上肌、舌骨下肌咽期第九对脑神经(舌咽神经)：味觉，咽蠕动，唾液分泌腭帆提肌、腭垂肌第十对脑神经(迷走神经)：味觉及运动，咽固有肌，咽蠕动及吞咽启动腭帆提肌、腭垂肌第十一对脑神经(副神经)：咽蠕动及头颈的稳定性斜方肌、胸锁乳突肌第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日*吞咽障碍的生理病理基础吞咽障碍是一个总的症状名称，指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状。第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日*吞咽障碍的临床表现----口咽部吞咽障碍①引发吞咽动作困难；②鼻内容物反流；③咳嗽；④鼻音重⑤咳嗽反射减弱；⑥噎塞(应注意在不发生噎塞或咳嗽时，咽下物也有可能进入喉部发生吸入)；⑦构语障碍和复视第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日*吞咽障碍的临床表现----食管吞咽障碍(1)固体和液体如都发生吞咽障碍，通常存在食管运动障碍。(2)如果吞咽障碍仅限于固体，则提示管腔狭窄和机械性阻塞的可能，如果呈进行性，则考虑溃疡性狭窄或肿瘤。第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日*吞咽障碍的病因口咽部功能性吞咽障碍(1)机械性和阻塞性因素：(2)神经肌肉障碍：①中枢神经系统疾病，如卒中、帕金森病、脑神经或延髓麻痹(如多发性硬化症、运动性神经元病)，肌萎缩性脊髓侧索硬化(ALS)；②收缩功能障碍，如环咽肌痉挛或重症肌无力，及其他疾病。(3)其他：食管功能性吞咽障碍(1)黏膜病(内源性)(2)纵隔疾病(外源性)：(3)神经肌肉病：第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日*引起吞咽障碍的疾病脑血管疾病神经、肌肉疾病神经、肌肉等疾病(1)弛缓性肌力低下：主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞等神经性疾病等。(2)运动过多、异常紧张：主要的疾病是亨廷顿病、张力障碍等神经变性疾病、肌强制性营养不良等肌病、硬皮病等引发软组织病变的疾病等。(3)帕金森病：帕金森病是一种进行性变性疾病，肌肉硬缩、震颤、动作缓慢是其大特征第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日*卒中后吞咽障碍第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日*卒中后吞咽障碍脑血管疾病引起的吞咽障碍，在急性期并发率高占脑血管疾病患者的40％左右。卒中后吞咽障碍的并发症：吸入性肺炎营养不良如果到慢性期吞咽障碍还有残留10％以下的话，这表明恢复情况不好，需要专门治疗的参与。第10页，共51页，星期日，2025年，2月5日*吸入性肺炎第11页，共51页，星期日，2025年，2月5日*营养不良第12页，共51页，星期日，2025年，2月5日*营养不良第13页，共51页，星期日，2025年，2月5日*第14页，共51页，星期日，2025年，2月5日*卒中后吞咽障碍根据障碍部位可分为大脑半球病变和以延髓为中心的脑干部病变。大脑半球病变中（假性球麻痹），在口腔准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的残留。延髓麻痹（真性球麻痹），障碍主要发生在咽部期，特征是吞咽反射的诱发极其软弱甚至消失。第15页，共51页，星期日，2025年，2月5日