类风湿性关节炎的概述及护理.ppt

活动性RA诊断标准1、休息时关节痛超过4～5个以上关节。2、晨僵持续60分钟以上。3、5个以上关节肿胀。4、关节压痛数超过5个。5、ESR男25mm/h,女30mm/h。具备5相中的4相或以上者即可称为RA的活动期。是积极治疗的指标。第23页，共76页，星期日，2025年，2月5日RA的早期诊断早期诊断的意义：减少RA致残的关键在于早期诊断、早期治疗．RA早期临床表现多数不典型．易造成误诊．漏诊．x线征象较晚出现，部分患者RF（-）。研究RA的早期诊断意义重大。第24页，共76页，星期日，2025年，2月5日RA的早期诊断特异性自身抗体对本病的早期诊断意义：1、抗RA33／36抗体：本病抗RA33/36抗体阳性率为28.9%～34.1%，特异性89.8%。与类风湿因子和抗角蛋白抗体无明显相关性。第25页，共76页，星期日，2025年，2月5日RA的早期诊断2、抗核周因子（APF）：本病APF阳性率为50.0%～80.2%，特异性为92.2%～95.7%。在类风湿因子阴性的病人中40%阳性，故对诊断有一定帮助。阳性率与本病的多关节痛、晨僵及Ｘ线骨破坏呈明显相关性，但与类风湿因子无相关性。与其他自身抗体相比较APF的敏感性高。第26页，共76页，星期日，2025年，2月5日RA的早期诊断3、抗Sa抗体：本病抗Sa抗体阳性率约42.7%，特异性91.6%～98.0%。类风湿因子阳性和阴性的患者抗Sa抗体均可阳性。不少病人起病后最初几个月即呈阳性，且抗体滴度在疾病活动时升高，在治疗好转后下降，提示抗Sa抗体的测定对类风湿关节炎的早期诊断、病情监测及指导治疗有所帮助。第27页，共76页，星期日，2025年，2月5日RA的早期诊断4、抗角蛋白抗体（AKA）：抗角蛋白抗体阳性率见于50％～60％类风湿关节炎病人，特异性达95%～100%。类风湿因子阴性的患者34％本抗体阳性。第28页，共76页，星期日，2025年，2月5日RA的早期诊断5、环状胍氨酸多肽抗体(CCP)：CCP抗体是环状聚丝蛋白的多肽片段，以IgG型为主的抗体。本病CCP抗体阳性率为51%，特异性96%，并与疾病预后、骨质破坏有很强的相关性。（中医院化验室已于2004年开设此项目）第29页，共76页，星期日，2025年，2月5日RA的早期诊断遇到不典型的RA患者，可根据情况适当将上述自身抗体结合起来检查。第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日RA的早期诊断影像学对RA的早期诊断的意义：1、CT对关节面的早期骨质破坏、骨质硬化、关节间隙狭窄关节僵直等的诊断优于x线；2、高分辨CT（HRCT)更有助于显示病变的精细结构；第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日RA的早期诊断3、MRI越来越广泛地应用于RA诊断。MRI可发现早期RA的滑膜炎及骨的侵蚀性改变，更加精确地对RA进行评估并可帮助制定合适的治疗方案。第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日RA的早期诊断临床症状对早期诊断的意义：１、腕部多间隙受累，尺骨茎突处肿胀并有触痛和背侧伸肌腱腱鞘炎。２、足部关节炎，特别是跖趾关节炎。第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日RA的早期诊断目前较普遍认同的RA的早期项目：1）初诊时病程长短；2）晨僵≥60分钟；3）≥3个关节炎症；4）双侧跖趾关节压痛；5）RF（＋）6）抗CCP抗体(十)；7）手或足出现影响学侵蚀性破坏第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日RA的早期诊断最近有“亚类风湿标准”，简称ERRERA。1）3个关节肿胀；2）趾或掌指关节受累；3）晨僵30分钟。符合上述任何一条标准，除已知风湿病即为可疑RA。第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日RA的治疗治疗的目的：由于RA的病因尚不十分清楚，目前尚无根治的方法，治疗的目的是：A:缓解症状，减轻关节的疼痛、肿胀、僵硬，改善关节功能。B:阻止关节骨质、结构的破坏，保护关节功能。第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日RA的治疗治疗的原则：A:早期