发热疾病的检测与处理原则.pptxVIP

发热疾病的检测与处理原则发热是临床常见症状，正确诊断和处理至关重要。本演示将探讨发热的检测方法、病因识别及科学处理策略。我们将分析各类发热疾病的特点，帮助医护人员精准诊断、合理治疗，提高患者预后。作者：

什么是发热？1体温超标口腔温度超过37.3°C被定义为发热。这是机体对各种刺激的一种防御反应。2昼夜波动正常体温有波动范围，清晨最低，下午至晚上最高，差异可达0.5-1°C。3生理意义适度发热可促进免疫反应，增强机体抵抗力，抑制某些病原体生长。

发热的常见原因感染性疾病细菌、病毒、真菌和寄生虫感染是最常见原因。呼吸道、泌尿系统和消化道感染尤为常见。非感染性疾病自身免疫性疾病、肿瘤、血管炎和代谢性疾病等也可引起发热。这类发热往往伴有特征性症状。药物相关发热某些药物可引起发热反应，尤其是抗生素、抗惊厥药和某些生物制剂。停药后体温通常能迅速恢复。

发热的分类急性发热持续时间少于1周。常见于病毒感染和细菌感染急性期。起病通常较急，有明显的寒战和高热。亚急性发热持续时间1-3周。典型病例如伤寒、布鲁氏菌病等。温度波动较大，可能有其他系统症状。慢性发热持续时间超过3周。常见于结核、HIV感染、自身免疫病和恶性肿瘤。往往伴有进行性消瘦。

发热待查的定义1系统检查无结果经过一周全面检查仍未明确病因2持续时间长发热持续三周以上3明显体温升高体温≥38.3°C发热待查占所有发热病例的约10-15%，需要多学科协作和系统性思维进行诊断。在这类患者中，约30%最终确诊为感染性疾病。

发热的临床表现体温升高根据程度可分为低热(37.3-38°C)、中等度发热(38.1-39°C)和高热(39°C)。寒战与畏寒体温上升阶段常见，寒战严重程度通常与感染严重性相关。面色改变面色潮红、皮肤灼热，伴有心率加快、呼吸增快等交感神经兴奋表现。全身症状头痛、全身酸痛、乏力、食欲减退等症状常伴随发热出现。

发热的病理生理机制体温调节中枢下丘脑前部体温调节中枢受到影响1内源性致热原IL-1、IL-6、TNF-α等细胞因子作用2前列腺素E2产生致热原刺激产生PGE23体温设定点上调下丘脑体温调定点升高4产热与散热机制激活肌肉颤抖增热、血管收缩减少散热5

发热的诊断步骤病史采集详细询问发热特点、伴随症状、既往病史和接触史。了解发热持续时间和规律对诊断至关重要。体格检查全面检查体温、皮肤黏膜、淋巴结和各个系统。特别注意感染灶的寻找和系统性疾病表现。实验室检查根据线索选择合适的检查项目，如血常规、CRP、ESR和病原学检测等。影像学检查胸部X线、超声、CT或MRI等可帮助发现隐匿性病灶。

病史采集的重点1发热特点记录起病时间、体温变化规律、是否有寒战。间歇热、稽留热和弛张热有不同的疾病提示。2伴随症状头痛、咳嗽、腹痛、关节痛等症状提供线索。系统性症状如盗汗和体重减轻需重点关注。3既往病史慢性疾病史、手术史、疫苗接种史和药物使用史。某些基础疾病可能增加特定感染风险。4接触与旅行史旅行史、动物接触史、职业暴露和特殊人群接触史。这些信息可能提示特殊病原体感染。

体格检查要点体温测量选择合适方法测量体温，包括口腔、腋窝、耳道或直肠测温。不同部位有不同正常值范围。皮肤黏膜检查寻找皮疹、出血点、黄疸和口腔溃疡等。皮疹形态和分布对某些发热疾病诊断具有特异性。淋巴结检查检查颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。记录大小、质地、压痛和活动度。系统检查全面检查心肺腹部，寻找心脏杂音、肺部啰音、肝脾肿大和腹部压痛等体征。

常规实验室检查检查项目临床意义血常规白细胞计数升高提示细菌感染，降低可见于病毒感染或某些细菌感染CRP与ESR炎症标志物，对感染和炎症反应敏感但特异性较低血培养菌血症诊断金标准，发热初期取样，需多次采集增加阳性率肝肾功能评估器官功能，某些感染可引起肝酶升高或肾功能异常尿常规尿路感染筛查，可见白细胞增多、细菌和亚硝酸盐阳性

影像学检查胸部X线快速检测肺部感染、结核和肿瘤。对急性感染的敏感性有限，可能需要CT进一步评估。腹部B超检查肝、胆、脾、肾及盆腔器官，可发现脓肿、肿大淋巴结和占位性病变。CT和MRI对隐匿性感染灶和复杂病变具高敏感性。可检测深部器官病变、血管异常和神经系统疾病。

特殊检查骨髓穿刺对血液系统疾病、播散性感染和某些肿瘤的诊断有价值。可进行培养和病理学检查。1腰椎穿刺中枢神经系统感染诊断必不可少，检查脑脊液外观、细胞计数、生化和病原学。2病理活检淋巴结、肝脏或其他可疑病灶的活检可提供确定性诊断。尤其适用于肿瘤和肉芽肿性疾病。3内镜检查胃肠道、支气管等内镜可直视黏膜病变，并进行靶向活检。对消化道和呼吸道疾病诊断有重要作用。4

发热的鉴别诊断感染性疾病包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染。常见的有肺炎、尿路感染、腹腔感染和血流感染等。结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎等。这类疾