神经系统疾病的评估及观察.ppt

肌力的分级0级：完全瘫痪1级：可见肌肉收缩，但无肢体运动II级：去除地心引力影响，肢体可以作主动运动III级：可克服地心引力作有限的主动运动IV级：能做抵抗阻力的运动，但力量不足V级：正常肌力第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日肌张力检查：在放松、静止状态的张力作被动运动，体会其阻力肌张力增高，见于锥体束损伤、中枢性偏瘫、锥体外系损伤肌张力减低，见于周围神经疾病、小脑疾病、深感觉障碍疾病、低血钾瘫痪肌肉疾病某些深昏迷者肌张力

第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日锥体束征一侧肢体瘫痪：单瘫和偏瘫双侧肢体瘫痪：由一侧开始后转为双侧：颞叶钩回疝晚期开始出现即为双侧：原发性脑干损伤广泛性脑挫裂伤高位颈段脊髓损伤第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日生命体征连续、动态观察、综合分析“两慢一高”心率减慢、呼吸深大、血压增高，伴进行性意识障碍—颅内压增高的代偿表现上述表现多数情况下并不同时出现，且多会伴随神经系统体征的改变第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日生命体征外伤、后颅凹疾病首推呼吸急性颅内血肿血压升高明显亚急性、慢性血肿，脉搏缓慢显著颅内动脉瘤及高血压脑出血，血压的观察第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日一：体温检测

发热：感染性中枢性其他中枢性发热的诊断：1：排除感染的因素2：有明确说的中枢性病损：如颅脑外伤，颅脑手术，颅脑病变，脑缺血缺氧性脑病等3：发热与中枢性病损有明确的时间行关系4：多伴随下丘脑反应的其他表现第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日皮肤检查

水肿，肿胀----容量负荷过重或白蛋白水平或低皱缩，干燥------脱水多汗-------低血压，低血糖耳后皮下瘀斑，熊猫眼------颅底骨折第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日二：心率监测中枢性心率改变：多见于脑干损伤，脑室出血或脑疝晚期非中枢性心率改变：多见于失血，脱水过度，大量出汗，补液不够缺氧等多种原因所致的心功能衰竭以及感染所致的体温升高（一般体温升高1度，脉搏增加15-20次）第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日三：中心静脉压监测

中心静脉压是指血液流经右心房及上，下腔静脉胸腔段的压力，正常值是6-12CMH2O,测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。CVP的适应症：1：各种大手术的术中，术后的监测2：复合创伤，大面积烧伤3：休克，心血管功能不稳定者4：急性心梗，心衰，急性肺水肿等第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日1：CVP进行性增高，BP下降：提示心包填塞，严重心功不足——强心利尿，去病因治疗，解除心包填塞2：CVP增高，BP增高：提示后循环负荷过重——扩张血管，利尿3：CVP增高，BP正常：循环负荷过重或右心衰——强心利尿4：CVP正常，BP下降：心功能不全，有效血容量不足——强心升压，补液试验5：CVP下降，BP下降：有效血容量不足——补充血容量6：CVP下降，BP正常：心肌收缩良好，血容量轻度不足——适当补液第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日四：血压的监测

血压过高：多见于原发性高血压，颅内高压所致的高血压，脑血管疾病因血管痉挛所致的血压升高血压降低：多见于容量不足，脱水过度，感染或过敏性休克所致的有效循环血量不足以及心血管调节中枢受损所致的血压下降第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日五：呼吸监测

呼吸频率加快（大于30次/分）：多见于缺氧或低氧血症，脑脊液酸中毒，高热等呼吸频率减慢（小于10次/分）：多见于酸中毒，颅内压增高等第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日呼吸混乱与相应的脑损伤呼吸混乱形式脑损伤潮式呼吸重症脑缺氧，双侧大脑半球病变叹息样呼吸脑桥上部被盖部损伤点头样呼吸濒死状态