血液灌流的临床应用.ppt

铊是用途广泛的工业原料，多数铊盐无色无味，溶解性良好，因此误食以及投毒也是铊中毒患者接触铊化合物的途径之一。铊中毒一般具有较为典型的神经系统、消化系统以及毛发脱落皮肤损伤等症状。铊中毒能导致脱发，还能与核黄素结合，干扰生物氧化的过程，引起外周神经炎。铊也能干扰DNA的合成并抑制有丝分裂。还可以通过胎盘对胎儿造成损害，还能够穿过血脑屏障石家庄市中医院血液净化科于2007年6月8日收治一男性铊中毒患者，应用金宝透析器与爱尔YTS-200串联，治疗7次，患者中毒症状消失治疗前：血铊含量70.5ug/L（6月9日）尿铊含量777ug/L（6月9日）尿铊含量2617ug/L（6月10日）治疗7次后（6月18日）：血铊含量为18.2ug/L尿铊含量778ug/L铊中毒第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日三门峡市黄河三门峡医院肾内科于2009年3月23日收治一铊中毒患者，患儿男，6岁，应用爱尔YTS-60行血液灌流，治疗3次，2h/次，患者中毒症状消失，痊愈出院。治疗前/3.22第一次HP后/3.24第二次HP后/3.25第三次HP/3.30（ng/ml)(ng/ml）(ng/ml)(ng/ml)血铊7347.224.71尿铊549.57353.66发表于《中国血液净化》2009年8月第8卷第8期第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日2、血液净化治疗急性中毒的目的清除毒物,减少毒性维持内环境平衡维持及替代重要脏器功能鱼胆中毒第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日3、急性中毒的治疗原则减少毒物的吸收停止继续服用及接触毒物,同时使用催吐或导泻剂,尽量排空胃肠道残毒留物加强对重要脏器功能的支持心肺功能支持,甚至是复苏治疗拮抗毒物的毒性作用有拮抗剂的毒物,要早期使用拮抗剂促使毒物在体内的排泄及代谢目前还无有效拮抗剂时尤为重要,主要应用水化、利尿纠正毒物或治疗干预引起的内环境紊乱第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日4、综合治疗与血液净化的关系血液净化只能清除毒物,不能纠正毒物所导致的病理生理过程首先维持生命指征及保护重要器官功能尽量明确毒物的种类、性质、量,以及患者的临床特征，及早进行洗胃、导泻、利尿使用拮抗剂、特效解毒剂如阿托品或解毒剂同样具有清除作用,应及时予以用药时间和剂量上的调整第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日5、血液净化治疗急性中毒的指征严重临床中毒症状：低血压、低体温、心力衰竭、呼吸衰竭Ⅲ度或Ⅳ度昏迷药物或毒物的血浓度已达致死量，或虽未达致死量，但估计毒物会被继续吸收中毒后虽未出现严重症状，但该毒物后期才出现生命危险的，如百草枯、甲醇等患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍出现急性肾衰者，此时宜并用血液透析治疗摄入未知数量和成分的药物或毒物，出现深度昏迷，经一般治疗无效者要灵活理解血液净化的指征，不要过于遵从指征原则在有条件情况下，尽可能及早采用一切有效治疗手段,包括连续性血液净化方法,确保患者的安全第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日6、血液净化治疗急性中毒的禁忌症有重要器官的严重出血或全身出血倾向及严重的血小板减少应慎重考虑或严密监护低血压不是血液净化的禁忌症可能与药物作用、洗胃和血液净化前应用利尿剂使血容量降低有关第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日7、影响血液净化清除效果的因素分子质量蛋白结合率分布容积清除率第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日影响因素---分子量毒物分子量大小决定是否能通过透析器膜、滤过器膜、血浆分离器膜大多数化学物质的分子质量小于菊粉（分子质量为5200D，能很快通过高通量滤过器膜）大多数毒物会与蛋白结合变成复合物，从而分子量大大增加第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日影响因素---蛋白结合率毒物可与血浆蛋白,主要是白蛋白结合结合蛋白的毒物，使得蛋白不能发挥活性,且相对不易被清除影响蛋白结合率的因素脂溶性高的毒物蛋白结合率高，水溶性高的毒物蛋白结合率低