呼吸衰竭的急救与护理.pptx

呼吸衰竭的急救与护理;一·定义

二·病因

三·临床体现

四·辅助检查

五·急救措施

六·护理措施

七·保健指导;呼吸衰竭：

是指多种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体互换，导致低氧血症或高碳酸血症，进而引起一系列病理生理变化和对应临床体现的综合症。

I型呼衰：换气功能障碍，仅有缺氧无CO2潴留

II型呼衰：肺泡通气局限性，既有缺氧又有CO2潴留，PaO260%,PaCo250%;1呼吸系统疾病

严重呼吸系统感染，急性呼吸道阻塞性病变，重度哮喘，胸廓外伤，胸腔积液等导致肺通气或换气障碍。

2颅脑系统疾病

急性颅内感染，颅脑外伤，脑血管病变等直接或间接克制呼吸中枢。

3神经-肌肉传导系统疾病

脊髓灰质炎，重症肌无力，有机磷农药中毒及颈椎外伤等引起通气局限性。;1呼吸困难

最早出现的症状可体现为频率、节律和幅度的变化，较早体现为呼吸频率增快，病情加重时出现三凹征。

2发绀

是缺氧的经典体现，当动脉血氧饱和度低于90%时，可在口唇，指甲出现发绀。

3精神神经症状

急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状，如合并急性CO2潴留，可出现嗜睡、淡漠以致呼吸骤停。;4、循环系统体现

多数患者有心动过速，严重时可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。

5、消化和泌尿系统体现

严重时对肝、肾、胃功能均有影响，部分病例可见丙氨酸氨基转移酶升高，尿蛋白、血尿、上消化道出血等。;1、动脉血气分析

重要诊断根据PaO260mmHg伴或不伴PaCO250mmHg可诊断为呼吸衰竭

2、肺功能检测

能判断通气功能障碍的性质及与否合并换气功能障碍

3、胸部影像学检查

X线胸片、胸部CT、肺血管造影等

4、纤维支气管镜检查;（一）保持呼吸道畅通

重要措施：1若患者昏迷使其仰卧位头后仰托起下颌并将口打开

2清除气道内分泌物及异物

3必要时建立人工气道

（二）氧疗

1、吸氧浓度

确定吸氧浓度的原则是保证paO2迅速提高到60mmHg或SPO2达90%以上的前提下，尽量减少吸氧浓度。

;1型呼衰竭O2浓度35%

II型呼衰应低浓度给氧

2、吸氧装置；鼻导管或面罩

（三）增长通气量改善CO2潴留

1、呼吸兴奋剂使用原则是必须保持气道畅通，重要合用以中枢克制为主，通气量局限性引起的呼衰，对以肺换气功能障碍为主不适宜使用，常用药物尼可刹米和洛贝林。

2、机械通气根据血气分析和临床资料调整呼吸机参数，以防止发生并发症。

（四）及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，保证充足的营养和热量供应;（一）保证呼吸道畅通，改善肺泡的气体互换

1、对的使用多种通气给氧装量

应用鼻导管给氧要使导瞥与鼻前庭亲密连接，不能放在鼻孔前。对于严重的呼吸衰竭病人不适宜用此法。对用鼻导管给氧者，要插入足够深度，并应固定好，切忌脱落。

面罩给氧简便，病人易于接受。有条件的地方可使用活瓣氧罩，有利调整氧气流量，控制给氧浓度。假如使用一般面罩应注意二氧化碳再吸入产生的影响。

对应用呼吸机的病人，对多种通气型式的变化，应常规为病人作血气分析。随时记录呼吸支持方式、血气分析成果，并及时处理报警指示出现的问题。;2、防止下呼吸遁细菌污染

对用鼻导管给氧者，应保持鼻腔清洁，每12小时置换消毒鼻导管，以防感染。

对建立人工气道，包括气管插管和气管切开套管者，应及时清除导管内分泌物。吸痰操作时应注意防止对呼吸道和通氧装置的污染。

每天应更换湿化器中液体。呼吸套管应1人1套。1—3天更换，不应反复使用。;（二）加强血液动力学的监护，保证组织血液的有效灌注

1、保障充足血容量为机械通气提供安全条件。对血容量局限性者应加紧输液速度，以保证肺泡通气量与肺血流量的比例协调。

2、严密观测血压、中心静脉压、心率、心输出量，并详细记录。对其他重要生命体征和临床特性应每1小时观测记录1次。

3、在保证病人血容量的同步，严格注意因迅速大量输液也许发生的超负荷输液，严格记录每12—24小时液体和电解质出入量，以防止肺水肿或全身水肿的形成。

（三）加强一般护理定期翻身拍背，改换体位，防止痰液瘀积、肺不张、感染及褥疮。;1．鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。

2．鼓励患者合适家务活动，尽量下床活动。

3．防止上呼吸道感染，保暖